脏
内
肺
科
肝
脾
备注
5
f项目
甲状腺外
浅表淋巴结科
皮肤粘膜
皮肤划纹症
膝反射
跟腱反射
神
肌力
经
肌张力
系
统
共济运动
感觉异常
三颤
病理反射
检查结果
检查医师（签章）
备注
其它
6
f十、化验及其它检查项目
白细胞×１０9
中性
淋巴血单核
红细胞×１０12L
血红蛋白gL
血小板×１０9L
尿蛋白
尿糖尿红细胞
白细胞
管型
肝ALT
ＨＢｓＡｇ功
乙肝二对半
能胸部Ｘ线检查
心电图
Ｂ超（肝、胆、脾、肾）
脑电图
听、视觉诱发电位
神经肌电图
尿：铅砷镉锰氟
血：铅
尿：δ－氨基乙酰丙酸
血：锌原卟啉
尿：β２－微球蛋白
全血：胆碱酯酶（u）
肺ＦＶＣ
％
ＦＥＶ１％
化验结果
化验医师（签章）
备注
7
f功ＦＥＶ１／ＦＶ能Ｃ％
8
f十一、检查结论
年月日
主检医师（签名）：年月日
体检单位（公章）：
年月日
年月日
9
f主检医师（签名）：年月日
体检单位（公章）：年月日
年月日
主检医师（签名）：年月日
体检单位（公章）：年月日
10
f化验及其它检查报告粘贴处：
11
f12
fr