会诊（2分），医师不得私
10
制自外出会诊（2分）；请外院会诊
度履行申请手续（2分）。
住院24小时内完成书面告知程
序（1分）；危重病例及时书面告
知（2分）；病情变化及调整诊疗
5、措施时，行特殊或有风险检查治
知疗时，应用新方法或行实验性治
情同
疗时，输血、麻醉、手术，术中需改变手术方案、改变麻醉方式
20
意时，需使用自费药、材料，存在
管多种诊疗措施取舍困难时，必须
理履行告知程序（5分）；告知要认
制真、详细、耐心，重要内容不遗
度漏（5分）；常规放、化疗须告知
f（1分），患者有精神异常，有自
杀倾向，需特殊护理情况须告知
家属，使用毒副作用强的药物须
告知（2分）；知情同意书书写规
范，履行签字手续（4分）。
6、医疗文书书写和诊疗各环节认
查真执行查对程序，无差错发生。
对漏查对1次扣1分，发生差错110
制次扣3分，发生事故1次扣10
度分。
7分护理级别与病情是否相符（3
级分），级别与标记一致（2分），
护执行到位（5分）。理
10
制
度
8、不推诿病人（4分），诊疗抢救及
首时，病员生命体征平稳后再转入
诊负
相应科室（4分），转科、转院需护送者派医护护送（2分）。
10
责
制
检查方法及要求：1、每科室随机抽取现行住院病历3份，必
查以上8个制度，如果所抽病历不能全部涉及这8个制度，可
补抽病历完成检查要求。2、后页所列8个制度中，任查1个
制度，每科室共查9个制度。3、发现严重违反其他医疗制度
的，要记录并倒扣分（每个制度10分）。
检查项
检查内容要点
分扣分及扣分原因得
目
值
分
9、术前重大、疑难病例必须进行术前讨论（3分）
讨论制讨论认真、充分有首选及度、10备用方案，应对措施落实
（3分）（重大按规定上报审批（2分）10手术管履行告及相应手续认真（2
分）。理制
度）
f11、新须先充分论证讨论（2分）
业务、有可能存在的风险及应急
新技术抢救预案（３分）
10
准入制履行上报审批手续（5分）。
度
无推诿、延迟抢救（2分）
服从抢救主持人指挥（１12、危分）
重病人执行口头医嘱要复诵（１
分）
10
抢救制器械能应急使用（２分），
度
抢救结束6小时内完成记
录（２分）；及时向家属告
知病情及预后（２分）。
13、疑危重病人和入院三天未确诊，及时组织科内讨论（４
难危重分）
病例讨入院两周末确诊和需多科10室参予的危重病人，及时
论制度申请院内讨论（３分）
讨论和记录认真（３分）。
14、死一周内完成r