……………………医疗质量与安全管理持续性改进之营养科……………………
医院
医疗质量检查表(二级质控)
科室:
营养科
病区:
检查部门:医务科
时间:
年
月
f南阳南石医院医疗质量检查表
年
月
南阳南石医院医疗质量检查表
检查项目
检查内容
评估方法
□各种规章制度健全,科室资料保管完好无查阅相关资料缺;
□各种登记齐全。
营养科(100分)
□成立医疗质量与管理小组;□有质控小组工作制度;□有科室质控小组工作计划;
查质量与管理小组材料
□质控小组工作有总结,每月活动1次;
□有明确的质量与安全指标,每月有完整的记录,每季度有分析;
□有能够显示持续改进效果的记录。
□营养医师及时出诊,着装整齐,设备齐全,现场查看;
服从门诊部管理;
抽查运行病历。
□营养门诊病历书写符合规范要求。
□有“住院患者的各类膳食的适应证和膳食查看各类膳食的
应用原则”;
适应证和膳食应
□为住院患者提供适合其治疗需要的膳食。用原则
□对重点患者实行营养查房;
查看相关资料和
□对建立营养病历的患者实行三级查房;记录本
□执行交接班制度;
□按照规范书写营养病历,科室存档。
□对重点住院患者实施营养风险筛查,接受查看运行病历
特殊、危重患者营养会诊;
□规范书写营养会诊单;
□制定有效的个体化治疗方案。
□执行治疗膳食餐前检查制度;
现场查看;
□监督病员餐厅治疗膳食的准备、处理、贮查阅相关制度
存、分发的全过程;
□有监督记录和持续性改进记录。
监督肠内营养配制室的制度执行情况:
□有留样记录;
查看相关记录
□交接记录。
监督病员餐厅院感控制:□病员餐厅炊具、餐具消毒有记录;□定期进行细菌监测。
现场查看及相关记录
□开展营养宣教工作;
查看相关活动记
□组织患者或医务人员营养讲座或科普讲录
座,发放宣传资料。
分值
评分标准
10规章制度不健全扣5分;登记本资料不齐全扣2分。
15无记录扣4分,1处不合格扣05分。
10病历书写不规范各扣2分
10落实不到位一处扣1分。
10未遵循查房制度扣3分,书写不规范每错一处扣1分。
10无营养风险筛查扣2分,大于24小时无会诊记录扣2分。
10无检查制度扣5分,无执行扣5分,监督记录不完整扣2分。
10肠内营养配制室无留样记录扣3分,无查对记录扣3分。
5病员餐厅无检查制度扣3分,无执行扣3分,无监督记录扣3分。
5无出院宣教扣2分,无宣传讲座扣2分。
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