……………………医疗质量与安全管理持续性改进之营养科……………………
医院
医疗质量检查表（二级质控）
科室：
营养科
病区：
检查部门：医务科
时间：
年
月
f南阳南石医院医疗质量检查表
年
月
南阳南石医院医疗质量检查表
检查项目
检查内容
评估方法
□各种规章制度健全，科室资料保管完好无查阅相关资料缺；
□各种登记齐全。
营养科（100分）
□成立医疗质量与管理小组；□有质控小组工作制度；□有科室质控小组工作计划；
查质量与管理小组材料
□质控小组工作有总结，每月活动1次；
□有明确的质量与安全指标，每月有完整的记录，每季度有分析；
□有能够显示持续改进效果的记录。
□营养医师及时出诊，着装整齐，设备齐全，现场查看；
服从门诊部管理；
抽查运行病历。
□营养门诊病历书写符合规范要求。
□有“住院患者的各类膳食的适应证和膳食查看各类膳食的
应用原则”；
适应证和膳食应
□为住院患者提供适合其治疗需要的膳食。用原则
□对重点患者实行营养查房；
查看相关资料和
□对建立营养病历的患者实行三级查房；记录本
□执行交接班制度；
□按照规范书写营养病历，科室存档。
□对重点住院患者实施营养风险筛查，接受查看运行病历
特殊、危重患者营养会诊；
□规范书写营养会诊单；
□制定有效的个体化治疗方案。
□执行治疗膳食餐前检查制度；
现场查看；
□监督病员餐厅治疗膳食的准备、处理、贮查阅相关制度
存、分发的全过程；
□有监督记录和持续性改进记录。
监督肠内营养配制室的制度执行情况：
□有留样记录；
查看相关记录
□交接记录。
监督病员餐厅院感控制：□病员餐厅炊具、餐具消毒有记录；□定期进行细菌监测。
现场查看及相关记录
□开展营养宣教工作；
查看相关活动记
□组织患者或医务人员营养讲座或科普讲录
座，发放宣传资料。
分值
评分标准
10规章制度不健全扣5分；登记本资料不齐全扣2分。
15无记录扣4分，1处不合格扣05分。
10病历书写不规范各扣2分
10落实不到位一处扣1分。
10未遵循查房制度扣3分，书写不规范每错一处扣1分。
10无营养风险筛查扣2分，大于24小时无会诊记录扣2分。
10无检查制度扣5分，无执行扣5分，监督记录不完整扣2分。
10肠内营养配制室无留样记录扣3分，无查对记录扣3分。
5病员餐厅无检查制度扣3分，无执行扣3分，无监督记录扣3分。
5无出院宣教扣2分，无宣传讲座扣2分。
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