医疗质量安全管理季通报记录
检查日期
2011年1月25日
主要检查重点1、住院部登记本；2、病历及时归档；
督导信息来源1、行政查房；2、医务科督导检查；3、院病历考核小组的
月考核；4、各职能部门的反馈。
1、a、35岁以上患者登记本记录间断；b、门诊日志登记
不连续；c、大型器械维修记录不完整。2、a、医生交接班
本有漏记；b、危重病人讨论记录本登记不完整，缺参加人
员签字；3、病历考核：a、个别病历首页缺项；b、病历语
法不通顺，读起来比较拗口；c、病人名前后不一致；
医疗质量安全
管理存在问题
整改措施1、要求交接班医生在交接班同时要及时做好记录。3、对
（包括处罚情危重病人讨论要认真对待，防止医疗纠纷发生。4、病历中
况）
存在问题对责任医师进行了处罚。
反馈方式1、晨会通报；2、文字性反馈。
效果评价（主要1通过主任督导，质控员反复抽查，基本能够完整做好记录；
针对上期出现2、经各科主任的强调，质控员对登记本抽查，都能将记录
问题的整改效补充完整。3、通过医院继续医学教育学习，加强对危重病
果）
人管理，能够有效防止医疗纠纷。病人满意度较高，得到
院领导的肯定。
下期抽查的重1、患者病情评估制度落实情况；2、告知制度落实情况；
f点内容
3、手术分级管理；4、大型设备阳性率。
医疗质量安全管理季通报记录
检查日期
2011年6月25日
主要质控重点1、患者病情评估制度落实情况；2、告知制度落实情况；
3、手术分级管理；4、大型设备阳性率。
督导信息来源1、医务科督导检查；2、八个排队记录；3、病历考核小
组的考核。
1、a、外科一例重症患者评估只有住院医师签字，无上级
医师签字。b、部分住院医师对患者病情评估制度不够熟悉，
评估不到位。2、a、部分医生在告知患者病情时告知不到
位，引起患者家属的不满意；3、a、手术科室对本专业手
术分级管理制度没读懂，让低年级住院医师单独去做一些
医疗质量安全手术。b、重大手术审批的原始资料不够完整。
管理存在问题4、相关科室对CT、B超阳性率经行了统计，CT、B超阳
性率都做的相对较好。5、病人满意度较高。6、病历中共
性问题a、化验单无眉批；b、电子病历病程记录千篇一律，
甚至对患者性别都不加改动，出现低级错误；c、手术同意
书上缺手术医师签字，d、部分科室病历不能按时归档。
1、相关科室加强对《患者病情评估制度及告知制度》的学
习，做到熟读制度，按制度要求做好工作。2、要求科主任
对临床医师的手术分级管理r