,睡眠饮食可,大小便正常,体重无明显变化。3、查体体温:37℃脉搏:84分呼吸:20次分血压:9060Hg,心肺无明显异常,腹软,肝脾肋下未及。外阴:发育正常,已婚已产式;阴道畅,软,分泌物量中等,白带色淡黄,质稀,有时有气味;宫颈:常大,Ⅱ度糜烂,质中、举痛宫体:前位,常大,质中,活动可,有压痛;附件:右侧附件触及性包块,边界尚清,包膜完整,质软,活动度尚好,有压痛,左侧附件未及明显异常。4、辅助检查:B超示子宫右后方混合不均回声光团,盆腔积液。后穹窿穿出不凝血2毫升,尿HCG阴性。血常规示:WBC129×109RBC317×109Hb:94gLN903L67二、拟诊讨论1、诊断及诊断依据右侧附件包块待查、黄体破裂伴腹腔出血、盆腔炎、轻度贫血。
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f永丰县妇幼保健院
病
姓名王美莲诊断依据:1突发右下腹疼痛18小时。2外阴:发育正常,已婚已产式;阴道畅,软,分泌物量中等,白带色淡黄,质稀,有时有气味;宫颈:常大,Ⅱ度糜烂,质中、举痛宫体:前位,常大,质中,活动可,有压痛;附件:右侧附件触及性包块,边界尚清,包膜完整,质软,活动度尚好,有压痛,左侧附件未及明显异常。3辅助检查:B超示子宫右后方混合不均回声光团,盆腔积液。后穹窿穿出不凝血2毫升,尿HCG阴性。血常规示:WBC129×109RBC317×109Hb:94gLN903L672、鉴别诊断①、异位妊娠:有停经史,尿HCG(),妇检子宫稍增大,附件可触及包块,B超可明确诊断。②、子宫肌瘤:浆膜下大肌瘤蒂扭转有剧痛但一般不伴有腹腔出血,妇检包块与子宫相连,B超有助于鉴别。③急性阑尾炎:无停经史,有转移性右下腹痛,右侧固定压痛,发热、血象升高,B超有助鉴别。三、诊疗计划1、完善相关检查。2、立即手术治疗。3、术后抗炎对症治疗。朱五香20116281600涂丽芳主治医师(副院长)查房术前小结科别妇产科
历
病室三病室三
记
录
床位8住院号507
年龄37岁
患者入院第一天,右下腹疼痛伴有压痛明显,精神软,肛门坠胀感,饮食欠佳,大小便无异常。查体:体温:37℃脉搏:84分呼吸:20次分血压:9060Hg,心肺无明显异常腹软肝脾肋下未及朱五香主任查房根据患者症状、体征及辅助检查拟诊:黄体破裂伴腹腔出血。诊断依据:1突发右下腹疼痛18小时。2外阴:发育正常,已婚已产式;阴道
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f永丰县妇幼保健院
病
姓名王美莲科别妇产科
历
病室三病室三
记
录
床位8住院号507
年龄37岁
畅,软,分泌物量中等,白带色淡黄,质稀,r