有时有气味；宫颈：常大，Ⅱ度糜烂，质中、举痛宫体：前位，常大，质中，活动可，有压痛；附件：右侧附件触及性包块，边界尚清，包膜完整，质软，活动度尚好，有压痛，左侧附件未及明显异常。3辅助检查：B超示子宫右后方混合不均回声光团，盆腔积液。后穹窿穿出不凝血2毫升，尿HCG阴性。注意与异位妊娠子宫及子宫肌瘤、急性阑尾炎相鉴别：异位妊娠：有停经史，尿HCG（），妇检子宫稍增大，附件可触及包块，B超可明确诊断。2、子宫肌瘤：浆膜下大肌瘤蒂扭转有剧痛但一般不伴有腹腔出血，妇检包块与子宫相连，B超有助于鉴别。急性阑尾炎：无停经史，有转移性右下腹痛，右侧固定压痛，发热、血象升高，B超有助鉴别。目前诊疗计划：1、完成相关检查。2立即手术治疗2、抗炎止血对症支持治疗。手术指征：黄体破裂伴腹腔出血。上级查房医师签名：涂丽芳术后记录20116281750患者王美莲，女，37岁，因黄体破裂伴腹腔出血在患者及家属要求下于今日下午1650在腰硬联合麻醉下行右侧卵巢肿瘤剥除术，吸净血液，掏出凝血块，术中见右侧卵巢增大约1x2cm大小，并行剥除，右侧输卵管无异常，左侧卵巢及左侧输卵管无异常，子宫前位，常大，质中。麻醉满意，手术顺利，术中出血约800ml，输液1000ml，导尿60ml，生命体征平稳，安返病房。术后情况：患者一般情况可，生命体征平稳。留置尿管通畅，色清。术后密观生命体征及病情变化，予以抗炎对症治疗。术后诊断：右侧卵巢囊肿破裂出血。手术方式：右侧卵巢肿瘤剥除术。朱五香20116290800涂丽芳主治医师（副院长）查房朱五香
术后第一天，患者下腹切口有轻微痛阴道无血性分泌物，肛门未排气，精神一般，睡眠好。查体：T367℃P84次分R19次分BP11070mmHg心肺未及异常腹软肝脾肋下未及腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，留置尿管通畅，色清。阴道无血性分泌物。涂副院
6
f永丰县妇幼保健院
病
姓名王美莲科别妇产科
历
病室三病室三
记
录
床位8住院号507
年龄37岁
长查房嘱适当翻身及下床活动，复查血分析。今停禁食，改流汁，今停留置尿管。继续抗炎、对症、支持治疗。上级查房医师签名：涂丽芳20116300800术后第二天，患者无下腹胀痛阴道无血性分泌物肛门已排气，精神一般，睡眠好。查体：T368℃P82次分R18次分BP10065mmHg心肺无明显异常腹软肝脾肋下未及腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，无红肿硬结。阴道无血性分泌物。继续抗炎、对症、支持治疗。朱五香201171800术后第三天r