义务教育阶段贫困寄宿生生活补助申请表
学校名称：车拉九年制学校姓学生基本情况名性别家庭成员数申请日期：2018年出生年月户口月日民族□城镇□农村
所在年级居民身份证号码家庭住址姓名关系
年龄
是否残疾或孤儿
联系电话工作单位月收入元健康状况
家庭主要成员情况
申请理由（学生填写）学生签名年月日监护人签名
村委会审核意见（盖章）年月日
乡（镇）民政办意见年月日
学校审核意见（盖章）年月日
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