显腹膜刺激征者;④有气腹表现者;⑤腹部出
现转移性浊音者;⑥有便血,呕血或血尿者;⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感,
或指套染血。救治原则:内脏损伤治疗原则和手术治疗基本原则。
5
急性化脓性腹膜炎
(1)
急性弥漫性腹膜炎的病因:继发性腹膜炎,原发性腹膜炎;病理生理:胃肠
内容物和致病菌进入腹腔机体产生反应;诊断:临床表现疼痛、压痛和腹腔穿刺,及
鉴别诊断内科疾病,急性肠梗阻,急性胰腺炎;手术(适用于腹膜炎较重,局部或全
身症状较重,继发性腹膜炎)和非手术治疗(原发腹膜炎或盆腔器官感染引起者,急
性腹膜炎初期,病情较轻,有好转趋势、或病因不明)的选择。
(2)
各种腹腔脓肿的病因(膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿),发病学、临床表现、
诊断方法和治疗原则(见西医应试教程修订本P549页)。
6
胃十二指肠疾病
(1)
胃十二指肠溃疡的外科治疗适应证(内科治疗无效的十二指肠溃疡,胃溃疡
及恶变,急性穿孔,大出血,并发瘢痕性幽门梗阻,应激性溃疡,胰源性溃疡),各种
手术方式及其治疗溃疡病的理论基础(见西医应试教程修订本P552页,了解即可)。
术后并发症的诊断和防治。
(2)
胃十二指肠溃疡合并急性穿孔的临床表现:腹痛,体征(表情痛苦,反跳痛,
肌紧张,肠鸣音消失,肝浊音界消失或缩小,立位X线可见膈下游离气体。)、诊断(既
往病史,临床表现和体征)和治疗原则(非手术治疗:年轻患者,症状轻,单纯性,
空腹穿孔,一般情况良好者;手术治疗:胃大部切除术,或高选择迷走神经术),手术
指征:①多年频繁发作并且严重经一次或以上内科治疗仍影响正常生活者;②X线钡
餐证实有迹象已穿透十二指肠或球后部溃疡;③既往有穿孔史或反复多次大出血,而
溃疡仍呈活动者。
(3)
胃十二指肠溃疡出血的临床表现:急性大呕血或黑便,诊断和治疗原则首选
内科治疗,出血不止且有下列时手术:出血甚剧且短期内出现休克,近期才那个发生
过类似大出血,内科治疗期间发生大出血,病人60岁以上或伴有动脉硬化症者,同时
伴有瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔,短期大量输血无明显好转者且停止输血即恶化,
或24小时内输血1000ml才能维持血压者。
(4)
胃十二指肠溃疡幽门梗阻的临床表现主要是呕吐,呕吐物多为宿食,不含胆
汁,吐后自觉胃部舒适。诊断(根据长期溃疡病史和典型的胃渚留呕吐症状)和治疗
原则(绝对外科治疗,作胃肠吻合术或迷走神经切断加胃大部分切除)。
(5)
胃癌的病理、转移规律和分r