副主任医师主治医师
行政后勤人员数：
住院医师
医士
医师执业医师资格
执业助理医师
药剂人员检验人员
主任药剂师主任检验师
护理主任护师人员
放射主任技师人员
工程高级工程师人员研究研究员人员教学教授人员财会高级会计师人员
管理人员营养师康复治疗人员其它人员
副主任药剂师主管药剂师副主任检验师主管检验师
副主任护师主管护师副主任技师主管技师
工程师副研究员副教授
助理工程师助理研究员讲师
会计师
助理会计师
工人营养士助产士
药剂师检验师护师技师技术员实习研究员助教会计员
药剂士检验士护士护理员技士
f6六、聘用人员名单
姓名
性别年龄学历专业
职称
医师资格级别
f姓名从事专业学历毕业院校医师资格级别户口所在地现在住址简历：
7七、聘用人员情况表
性别
年龄技术职称学位毕业时间证书编码身份证号电话
提交证件（验原件后交复印件）：1、身份证；2、毕业证；3、技术职称证；4、中国人民共和国医师资格证书及医师执业证书；5、非在职证明（如离职证、退休证、待业证等）。
（每位聘用人员填写一份，不够自行加页）
f8
八、仪器设备情况
名称
数量
名称
大型（1）伽玛刀
（10）r照相机
仪器（2）核磁共振成像仪（MRI）
（11）体外循环机
设备（3）全身CT
（12）腹腔镜（手术用）
（4）头部CT
（13）碎石机
（5）钴60治疗机
（14）彩色多普勒成像仪
（6）加速器
（15）自动生化分析仪（10
万元以上）
（7）500mAX光机
（16）血液透析机
（8）800mAX光机
（17）环氧乙烷消毒设备
（9）1000mA以上X光机
普
数量
通
设
备注：普通设备栏按“医疗机构基本标准”逐项填写，如纸不够，请自行另附
页。
f9九、选址依据、所在地区医疗资源分布及医疗服务需求分析：
说明：门诊部以下规模只填选址依据10
十、所在地区人口分布，人群健康状况和疾病流行及有关疾病患病率。
f说明：门诊部以下规模不填11
十一、服务半径及在此区域内与其它医疗机构的关系和可能造成的影响：
说明：门诊部以下规模不填12
十二、污水污物处理方案：
f13十三、通讯、供电、上下水道、消防设施及消毒隔离设施情况：
f14
十四、资信证明（附原件）
设置单位（人）
地址
资金总额：
万元。
其中：固定资金：
万元；流动资金：
固定资金来源构
成和数额
万元。
流动资金来源和数额
主管财务单位证明
经审查，情况属实，同意将固定资金
万元和流动资
金万元作为该医疗机构的注册资金（资本）。我r