设置医疗机构申请书
被申请机关：
设置单位人：
地
址：
类别：
名称：
申选址：
请所有制形式：
核床位牙椅：定服务对象：内诊疗科目：容
投资总额：注册资金资本：其他：提交文件目录：（1）（2）（3）（4）（5）
设置单位人
（章）
年月日
f填表说明1、被申请机关：昆明市卫生局。2、设置单位（人）：个人申请的填写申请人姓名，合伙申请的填写所有合伙人姓名（所有合伙人均应符合申请人条件），单位申请的填写单位名称。3、地址：填写申请人或主要申请人的联系地址和邮政编码。4、类别：参照卫生部《医疗机构基本标准（试行）》中医疗机构的类别；常用的类别有综合医院、中医医院、中西医结合医院、口腔医院、肿瘤医院、康复医院、妇幼保健院、医疗美容门诊部或诊所等；5、名称：申请营利性医疗机构名称由工商局核定，未经工商局核定的填写：待核定，申请内部医疗机构名称核定为：申请单位名称＋类别。6、选址：申请设置的医疗机构的具体地址，无具体地址的应填写地址方位，应附方位图。7、所有制形式：非营利性医疗机构所有制形式应为全民、集体，营利性医疗机构所有制形式为私营、股份制、股份合作制、中外合资等；8、床位和牙椅：类别为医院、妇幼保健院和卫生院填写床位数量，设置有口腔科的医疗机构填写牙椅数量。9、服务对象：内部医疗机构填写内部，面向社会人群的医疗机构填写社会。10、诊疗科目：参照卫生部《医疗机构诊疗科目名录》填写，常用的诊疗科目有：预防保健科、内科、外科、妇产科、中医科、口腔科等，11、投资总额：应满足医疗机构运营并与提供的资信证明相符。个人或无上级主管单位的申请人应提供银行出具的资信证明。12、注册资金（资本）：营利性医疗机构填写，由工商局核定，本表不填写，工商局核定完毕后报卫生局登记。13、经营性质：营利性或非营利性。14、其他：其他需要说明的问题。15、提交文件目录：向被申请机关提交的文件、证件等名称。
16、设置单位（人）：申请人为单位的单位盖公章，个人申请的盖个人人名章，合伙申请的盖主要申请人的人名章。
f审查科室意见：
卫生行政部门受理意见
签字：盖章
主管领导意见：卫
生签字：盖章
局局长意见：
年月日年月日
签字：盖章
年月日
f申办医疗机构可行性分析报告
申办单位申办人负责人居住地址电话邮编
（章）（章）
申报日期
年月日1
一、申办单位（企事业单位、社团）情况
单位名称地址单位性质法人代表单位规模经营r