处1处乙级乙级2项2次
自费项目包括自费药品、材料、
缺手术同意书或缺患者（近亲属）签名特殊检查（治疗）、手术同意书缺项特殊检查（治疗）、手术同意书等缺谈话医师签名已用自费药品等，缺有患者签名的使用自费项目同意书
已输血治疗，缺患者（近亲属）签名的输血同意书
知情同意书10分
患者签名、医师签名等。特殊检查、特殊治疗同意书内容包括特殊检查、特殊治疗项目名称、目的、可能出现的并发症及风险、患者签名、医师签名等。
2项2331次
检查、治疗等。
自动出院，缺患者（近亲属）意见及签名放弃抢救缺患者（近亲属）意见及签名知情同意书类书写内容有缺陷
附：一、对病历中存在以下重大缺陷之一者病历质量属乙级病历：⑴首页医疗信息未填写；⑵传染病漏报；⑶缺首次病程记录或首次病程记录中缺拟诊讨论（诊断依据或鉴别诊断）、诊疗计划；⑷急危重患者缺科主任或副主任医师以上人员查房记录；⑸缺手术记录；⑹死亡病历缺死亡前的抢救记录；⑺缺出院记录或死亡记录；⑻缺特殊检查（治疗）、手术同意书或缺患者（近亲属）签字；⑼缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报告单；⑽有证据证明病历记录系拷贝行为导致的原则性错误；⑾缺整页病历记录造成病历不完整。二、对病历中存在以下重大缺陷者病历质量属丙级病历：⑴终末病历缺入院记录（实习医师代写视为缺入院记录）；⑵存在三项以上单项否决所列缺陷。
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