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8℃,心率118次分,血压:16078mmHg血糖:262mlL。口腔粘膜白苔,考虑可能与患者老年人,及使用广谱抗菌药、和激素治疗引起真菌感染有关,预防给予大蒜素漱口治疗真菌感染,待痰培养的结果出来后,根据痰培养的结果,调整抗感染治疗的药物。第4天:患者述仍咳嗽、咳痰,痰中带血,暗红色,较前易咳出,量少,胸闷、气短仍较重,食欲较前好,睡眠仍差。体温365℃,心率112次分,血压:13576mmHg血糖:224mlL痰培养结果示:白色念珠菌。痰涂片示:大量G球菌、G杆菌感染。患者入院后监测随机血糖,提示血糖仍高,临床药师考虑到血糖升高可能与患者使用了激素-甲泼尼龙及由于痰热清为中药制剂必须使用5葡萄糖做为溶媒有关,建议给予短效的-胰岛素控制患者血糖,医生采纳了临床药师的建议,在既往用药的基础上加用胰岛素6u,与每日三餐前给药,以控制患者血糖。患者睡眠仍差,临床药师考虑是与患者使用氨茶碱有关,患者老年人、肺炎、心功能不全,茶碱的半衰期延长,导致茶碱的血药浓度升高,建议医师减少氨茶碱的使用量,医师综合考虑后,认为不宜减量,未采纳建议。加强观察患者的病情变化,如睡眠仍无改善,继续建议医师调整给药剂量。第6天:患者仍有咳嗽、咳痰,痰中带血,体温36℃,胸闷、气短仍较重,睡眠较差,心率105次分。双下肢水肿。听诊,肺部湿罗音仍有。心脏仍有杂音。血常规:WBC1047×10,中性粒细胞百分比837。血糖:122mlL。痰培养示:白色念珠菌感染。临床药师的监护计划与医生治疗方案一致监测患者空腹和三餐后2h监测血糖。患者诉睡眠情况仍差,医生考虑为心功能不全所致,故当日临时加用呋塞米利尿减轻心脏负荷,西地兰增强心肌收缩力,改善患者的心功能,改善患者的胸闷、气短等症状。要考虑氨茶碱引起的不良反应有关。由于使用了排钾利尿药,监测患者的血钾及电解质。考虑到患者既往有过陈旧性肺结核史,调整激素,改为泼尼松片,30mgpoQd,并根据病情逐渐调整直至停药。两次痰培养的结果均示有真菌感染,加用氟康唑抗真菌治疗。第8天:患者述睡眠仍差,胸闷、气短仍较重,体温36℃,心率105次分。双肺仍可闻及湿性音,心率100次,医生加用舒眠胶囊改善患者睡眠。医师考虑患者的睡眠差,考虑患者心功能仍未能有效改善,为减少液体的摄入量,调整氨茶碱为茶碱缓释胶囊,02poBid,临床药师考虑患者为高龄老人,机体代谢减慢,宜将茶碱缓释胶囊的量改为01poBid,医生综合考虑后认为患者目前的病r
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