武警医学院附属医院《临床药讯》第七期
COPD患者的临床药学监护点分析
杨波吴志恒朱铁梁
慢性阻塞性肺病chro
icobstructivepulmo
arydisease，COPD，它是一种具有气流受限特征的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害COPD是继心血管、肿瘤和脑血管之后位居第四的致死疾病。COPD的诱发因素多样，有些机制尚不清楚，而各种药物的治疗作用环节不同，新疗法的研究亦呈多方向性。为保证患者合理使用药物，临床药师参与COPD患者的药物治疗。现就1例COPD患者进行用药监护并分析、总结，为以后此类病人的用药提供参考。一、病例简介：患者，男，62岁，慢性气管炎史20余年，糖尿病史2年。入院前4个月无明显诱因出现喘息并于活动后及夜晚加剧、咳嗽、痰不多。查体，体温：365℃；心率：72次分；呼吸：16次分；血压：12080mmHg。两肺可闻及哮鸣音，桶状胸。血液学检查：白细胞1110L，肌酐553umolL，BUN46mmolL，谷丙、谷草转氨酶分别为486IUL，192IUL。痰培养：黄色奈瑟菌、溶血性链球菌。线检查：X可见两肺纹理粗乱，呈网状；超声心动检查示：肺动脉压34mmHg。血气分析：256mmHg，PaOPaCO266mmHg。肺功能示：1FEV497，FEV1FVC6119，PEF473，FEF25341，FEF50219，FEF75192。入院诊断为慢性喘息型支气管炎、肺气肿、肺心病。治疗主要静脉给予美罗西林钠，后改为头孢哌酮舒巴坦钠控制感染；静脉给予二羟丙茶碱和单次临时的甲泼尼松龙（甲强龙）；口服茶碱缓释片（舒氟美）、复方甲氧那明胶囊、丙卡特罗（美普清）；雾化吸入异丙托溴铵（爱全乐）和布地奈德（普米克令舒）平喘；以口服氨溴索化痰。患者治疗10天，病情好转出院。二、临床药师分析及讨论根据患者入院后的肺功能的指标判断该患者属于重度COPD状态。COPD为呼吸系统常见疾病之一，现结合该病例即对COPD及治疗药物的监护要点进行分析。1．COPD的定义最新的诊治指南指出，COPD是一种具有气流受限3．该患者的用药及分析患者肺功能指标表明，该患者属于III级（重度）COPD，根据指南中对不同期COPD患者采取的不同治疗方案，在治疗上应考虑规律使用多种长效支气管扩张剂并联合糖皮质激素治疗。临床上，患者静脉给二羟丙茶碱、口服茶碱缓释片、丙卡特罗、雾化剂中的异丙托溴铵分别为茶碱类、抗胆碱药物和受体激动剂和抗胆碱药，它们均属于不同类别的支气管扩张剂；雾化剂中的布地奈德为糖皮质激素，用药与指南相符。另外，为缓解其较强的喘息症状，单次静脉给甲泼尼r