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支气管肺泡灌洗BAL的临床应用与实验室检查
一．定义：
支气管肺泡灌洗（bro
choalveolarlavageBAL）是一种经纤维支气管镜获取肺泡的细胞与生化成份的广为实用而安全的方法。
注意
BAL的操作规范BAL灌洗液的处理规范BAL的非细胞成份指标尚不能作为有用的临床参考
二．用途：疾病诊断：特异性诊断；重要诊断工具。疗效与预后评价治疗研究
对于某些特殊疾病，BAL可以做出特异性的诊断机会性肺部感染：卡氏肺囊虫性肺炎，巨细胞病毒性肺炎，肺结核，肺真菌感染尘肺，石棉肺，肺出血铍肺（阳性淋巴细胞转换试验）支气管肺泡细胞癌，恶性淋巴瘤等（肿瘤细胞）肺泡蛋白沉着症（对氨基水扬酸－阳性小体）组织细胞增多症XHistiocytosisX对于一些间质性肺病，BAL是重要诊断手段
结节病，外源性过敏性肺泡炎，闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP），特发性肺纤维化IPF，慢性嗜酸细胞肺炎等。三．应用指征1间质性渗出改变：
结节病，外源性过敏性肺泡炎，药物性肺泡炎，特发性肺纤维化，胶原血管疾病，组织细胞增多症X，尘肺，癌性淋巴管炎等。2肺泡渗出改变：
肺炎，肺泡出血，肺泡蛋白沉着症，BOOP，嗜酸细胞肺炎等3免疫缺陷病人并肺渗出病变：
HIV感染，化疗或放疗，免疫抑制剂治疗，器官移植
四．BAL副反应：
发生率为023，当同时进行经支气管镜肺活检TBLB，副反应为7，尚无因BAL死亡报道，因TBLB死亡02，因开肺活检OLB死亡18。
1副反应发生形式与时间

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肺泡渗出爆裂音喘息发烧肺功能损害
支气管痉挛气胸支气管反应性上皮完整性
出血
10，多于48小时后消失２４小时内，于相关肺野高敏病人12周1030BAL几小时后，可能与TNF介导有关FEV1VCPEFPaO2短时降低PaCO2短时增加（COPD）少，高敏病人相对多只发生在经支气管肺活检同时进行无变化支气管纤毛摆动短时降低，但BAL进行24小时后，上皮细胞通透性无影响不明显
2副反应的预防：
副反应随着灌注量及灌注肺段的增加而增加，仔细操作，特别注意能使并发症减少到最小程度。
全面了解病史，进行肺功能试验，血气分析，血小板计数，出凝血时间，心电图，胸部放射片
ECG，氧饱和度监测并予吸氧
BAL后24小时观察
限制灌洗量到最小需要量
适当的操作前用药，必要时使用受体激动剂等
特殊病人严格掌握适应征
3BAL时副反应发生的危险因素
50的肺野渗出实变
PaO260mmHg
SaO290，
支气管反应性PC202ugml乙酰甲胆碱
FEV160预计值，或FEV11L
Prothrombi
time50
血小板计数低于2000r