0ml
明显异常的ECG
对镇静剂敏感或不能耐受
严重的伴发症
PC20：FEV1降低20所需的最低乙酰甲胆碱浓度
五．ＢＡＬ操作绝大多数在局麻下使用纤维支气管镜进行。BAL总是在其它纤支镜操作之前，以免造成
BAL的不纯。
1操作前用药：
镇静剂以便病人合作；胆硷能受体抑制剂：减低迷走反射，支气管分泌，可增加BAL回吸收。
2局部麻醉：

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必须彻底，防止咳嗽，因咳嗽致损伤，出血及灌洗液丢失。但进行BAL前应将利多卡因吸走以免影响细胞回收，活性及功能。3灌洗部位：
常规为右中叶，左舌叶。中叶易于操作及嵌顿，回收的BAL较灌洗下叶多20；对于大多数弥漫性间质性肺病病人，一个部位灌洗应该能代表全肺并能提供足够的临床资料；局部病变如肿瘤，炎性渗出等需行局部病变部位灌洗。4灌洗液：无菌生理盐水，370C或室温。
5灌注和回收方法：2050ml／次，总量100300ml／肺段。临床上较实用而安全的灌洗量：5x20ml。
6回收方法：
每次灌注后立刻经朔料注射器手动回抽或吸引器低压轻轻吸引25100mmHg；通常回吸收4070，25时，BAL不可靠；回收的液体必须收集在朔料或硅化的注射器或容器内，防止巨噬细胞附着；可借助于导管进行灌注，嵌顿后将导管从活检孔送至支气管镜尖端，再行灌注有利于注射器的变化，同时降低死腔。7BAL操作关键：局麻充分；防止病人咳嗽；无急性支气管炎；支气管镜嵌顿。六．ＢＡＬ液的实验室处理1．细胞计数与活性1所有回收液经两层纱部过滤，移去粘液，充分混匀（若使用20ml／次，因第一管回收的液体及细胞占总量比例很小，计入总量内，对结果影响不大）。2观测性状，测定液体量如BAL液呈混浊奶白色，提示肺泡蛋白沉着症，需进行PAS染色，电镜检查。如BAL液呈橘黄色，提示出血，需行铁染色。3离心1500rpmx10mi
上清液保存在800C冰箱，以作生化成份分析。至目前为止，尚无一个可靠的参考定量标准．故尚无法用于临床。细胞沉淀用2mlMBE充分混匀后，等分装在两个eppe
dorf管内，1管用作细胞分类计数，另1管用作细胞免疫分析。如果是血性ＢＡＬ，需先进行梯度离心分离淋巴细胞，加1mlFicoll液于前述留作细胞免疫分析用的1ml细胞悬液的底部，梯度离心3000rpmx3mi
2000rpmx5mi
，让离心机慢慢减速而停止．小心吸取细胞环，用ＭＢＥ2ml悬浮，洗涤。如怀疑石棉肺：
则先混匀所有回收液（过滤离心前），从中取出10ml30ml蒸馏水混匀，室温静置约一小时，破坏细胞，有利于被巨噬细胞吞噬的石棉小体释放。轻轻摇晃，经石棉小体过滤装置Millipore真空r