《中医方剂学》学习笔记：寒下之大黄牡丹汤
金匮大黄牡丹汤，桃仁瓜子烊化芒；肠痈初起痛拒按，散结消肿服之康。
组成：大黄12克（四两）牡丹皮3克（一两）桃仁9克（五十个）冬瓜仁30克（半升）芒硝9克（熔化）
大黄牡丹汤是治疗肠痈的一个常用方，可以说是常用方剂，也可以算是基础方剂，过去就是直接用这个方根据它热毒的轻重、湿阻的情况、瘀血的情况，加味了。后来中西医结合治急腹症用这个方作为基础方辨证，产生了三个治疗阑尾炎的常用方。肠痈形成的原因，一个，人们传统中医提法上有喜怒无常，比如说喜怒无常，就是情志上的一些刺激，但情志的一些影响可以影响肝气，肝气疏泄障碍了，一个影响到脾胃的运化，一个方面影响到血行的一个通畅问题。所以这是一个，历来认为情志，七情的郁结类的和肠痈诱发有关。这是我们中医的看法。第二个，饮食不节，跟消化、饮食有关，饮食不节可以产生湿蕴。第三个跟寒温不调，寒温不调，气候变化不适应。另外，作为中医认为饭后急走，或者摔跤、坠下，损伤肠络，也可以导致肠道气血瘀滞，那就跟一些一定程度的外伤这类有关了。
f从它的病机来讲，主要跟湿热有关。这个方，过去都说这个方用于肠痈初起，尤其是肠痈初起脓还未成，但实际上已成、未成都在用，关键是灵活加减使用了。有各种原因导致湿热阻滞在肠道，阻滞肠道，搏结气血，腐败血肉，造成局部开始肿、痞，痞就是闷塞不舒，肿胀，疼痛非常剧烈，不通则痛。湿热在肠道搏结气血，瘀结成痈，我们说湿热瘀结成毒，在肠道可以形成像痢疾一类的，它这个是痈疡发于肠道而已，内痈，所以初期瘀结在右下腹，右少腹疼痛拒按了。为什么？肠痈发生中医过去都认识到阑门那一带好发，所以右少腹了，腹痛拒按。可以有，按到有肿、胀这个特点。小便自调，主治当中是一种鉴别诊断，考虑这个，下面不是疼痛吗，右少腹疼痛拒按，疼痛也很剧烈，其痛如淋，有点像这个，疼痛很剧烈，像淋证一样，但是小便自调，排除在水分，而涉及到血分，涉及到气血的瘀滞，这是一种鉴别诊断。由于气血瘀滞，瘀结成痈。成痈开始就相当于体表有红肿热痛，以后腐败血肉可以化脓了，那就痈完全成熟了。在这个肠痈已成的过程当中，化脓过程当中，造成气血以及营卫的不和，所以可以阵阵地发热，也可以阵阵地发热，发冷，发热了。这个一阵产生发冷发热反映出内在的肠痈已成。这种发冷发热可以是整体的，也可以是局部的。从整体由于湿热郁蒸所造成，舌苔可以是黄腻，黄r