《中医方剂学》学习笔记：温经散寒之当归四逆汤
温经散寒适应的病证跟外寒有关，由外寒直中，越过体表皮毛，主要涉及到经络、肌肉、骨节，这一些由寒邪为患为主的这类证候。当然这类病证的发生跟外寒有一定关系，外寒直中，同时也有体内的阳气不足，内寒招致外寒这样的一种常见的可能。所以从它的基本病机来看，寒邪直中能够因为寒滞经脉，引起了血脉不利，血脉运行不通，不通则痛，产生以疼痛为特点的一类病证，包括痹证。另外呢，寒凝经脉，气血瘀滞，也可以产生像阴疽一类的阴证的疮疡，这一类的外科病证。这是这个寒滞经脉，引起血脉不通，气血瘀滞，这是一个总的病机。当然寒滞经脉有外邪直中因素，也有体内正气亏虚，特别是阳气亏虚，阴血不足，这些正虚的特点。
当归四逆桂枝芍，细辛甘草木通着，再加大枣治阴厥，脉细阳虚由血弱，内有久寒加姜茱，发表温中通经脉，不用附子及干姜，助阳过剂阴反灼。
组成：当归（12克）、桂枝（9克）、芍药（9克）、细辛（3克）、通草（6克）、大枣（8枚、擘bo）、炙甘草（6克）。
f主治：血虚寒厥证，手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。
用法：上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。
当归四逆汤出自《伤寒论》。当归四逆汤是寒伤血脉，血脉凝滞，当归四逆汤证的基础，一般认为本身就有阳气不足，阳气不足，阴血也不足。阳气不足，阴血不足，感受寒邪，所以既有体质的阴阳两虚的特点，又有外邪直中的因素。从病机分析来说，外邪直中和体内本身阳虚不温，阳虚失温有关，也和外邪直中有关，造成手足厥寒，舌淡苔白。寒性收引凝滞，造成血脉不通，除了寒性收引凝滞，本身阴血不足，脉道不充也有关系，所以血行不畅以后，不通则痛。当它血脉不充，感受寒邪，出现脉虚欲绝。在《伤寒论》上，这个方的主证以手足厥寒体现阳虚，脉细欲绝，体现阴血不足，寒凝血滞，这个为代表。手足厥寒，脉细欲绝，当归四逆汤主之。
这个证候多发生在寒邪直中凝滞产生的一种手足厥寒兼有疼痛，包括现在很多像冻疮、冻伤，以及痹证受寒发作等，各个关节部位反映出来的痹证，包括可以是手足、腰腿这类骨节由于这个寒邪凝滞，阴血不足产生的痹证也是常用的范围。这个方在临床治疗中用于冻疮、冻伤也很多。
f这个方的功效，温经散寒，养血通脉。反映了外来之寒，温并兼散，养血通脉是考虑血脉瘀滞不通和疼痛，或者针对像脉细欲绝，体r