《中医方剂学》学习笔记：补血之归脾汤
归脾汤中参术芪，归草茯神远志齐。酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。
组成：白术（3克）当归（3克）白茯苓（3克）黄芪炒（3克）远志（3克）龙眼肉（3克）酸枣仁炒（3克）人参（6克）木香（15克）炙甘草（1克）。
功用：益气补血，健脾养心。主治：1．心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。2．脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。本方常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血者。这个方出自《正体类要》，所主治的证候是心脾两虚，具体来讲是脾气虚和心血虚。脾气虚这是为主的，心血虚主要反映在不能涵养心神，所以心脾两虚它体现治法里边是心脾兼顾，补益心脾，益气养
f血兼顾，这是主治的第一条。因此在临床表现里边它会有一组基本的脾气不足的表现，比如食少，四肢无力，体倦乏力，饮食减少，面色萎黄或萎白，舌质淡，这个反映出气虚的特点。作为心血不足，有这种心血不能涵养心神，不能涵养心体。不能涵养心神，则可以失眠，健忘，这个方是治疗虚性失眠常用的方；作为不能涵养心体，则可以心悸怔忡，这是心脾两部分最基本的表现。结合起来反映了一种气血两虚，心脾两虚。至于出血证来讲，理论上各种气虚不摄血，以脾气虚为主的这类不摄血都可以使用。但在临床上以下部出血为主，所以便血、尿血、崩漏、月经过多，这类作为脾气虚、脾不统血这个类型的，可以使用。所以往往出血，血质比较清稀，血色比较暗淡，反复发作，虽然来势不猛，慢性病中间拖时间可以挺长，而且这个方也能用于这种皮下出血紫癜，这类也可以使用。所以在内科、妇科方面这个血证也是经常使用的，它的机理就是通过益气为主，益气来固摄，益气摄血，脾不统血，这是归脾汤证两个主治。这两个主治实际上核心气虚还是个比较突出的，整个方补气力量较大，相对养血力量是第二位的，它是通过益气来达到生血的，那气虚以后不固摄才出血，气虚生血不足才血不养心，关系是这样的。所以总体是脾胃气虚，脾气虚，脾失健运，不能化生血液，心血不足，就造成心神失养、心体失养。脾胃气虚以后，脾不统血造成这类出血。
f这个方用药它是益气补血兼顾，应该说益气为主。健脾养心，心脾同治，是健脾比较突出的，所以后来用这个方改造r