。美国是世界上卫生保健支出最大的国家，无论国家总体支出规模，还是人均卫生花费，或者占整个国内生产总值的百分比，均高居世界首位。2004年美国的卫生总费用达到了1．9万亿美元，占国内生产总值的16％，几平为OECD成员国平均支出的2倍，同时人均卫生保健费用支出也高达6280美元。“美国这种以市场为主导的健康保障制度已经出现了弊端，比如市场固有的缺陷不能克服医疗服务领城的信息不对称问题。所以，高投人、低产出的特征不可避免地出现在了这种保障体制之中。美国医疗保障呈现显著的补缺型特征，政府主导的公共医疗保险主要针对老人、贫困群体，属于有限保障；在职人口通过主主导的商业医疗保险分散疾病风险，实行自愿参加原则。这种
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f制度安排导致大量美国人丧失医疗保险。杜会保摩是美国花销最大的政府计划，“1993年，社会保障第一次超过了国防开支而成为吸收资源最多的政府计划。2002年，社会保障养老金占国内生产总值的42％，而在2030年是它所吸收的国内生产总值的比例有望达到65％以上。
（二）公共养老保障面入不数出的预期尽管美国公共养老保障制度是西方国家中运行效率最高的制度，其基金增值和管理费用的控制都有较好的表现，但是受到预期寿命延长、一个大的“婴儿期”一代退体、税收增长缓慢等因家的影响，美国公共养老保障制度也面临入不数出、财政赤字的预期。社保基金被用于政府支出是导致赤字预期的另一个原因。信托基金被各届政府当成了调节自己政府开支的工具，政府总是从这项基金中借款以用于其他项目。从1983年至2001年间，政府已经从积累的社会保险基金中借出了6670亿美元作为他用。从法律的角度而言，政府有义务对这些钱加以偿还，或至少保持未来的预算收支大致平衡。（三）制度设计顾及效率，公平不够美国社会保障制度受其价值观念、文化传统和经济理论的影响，在制度设计上存在考虑效率较多、考虑公平不够的问题。美国效率优先的低水平社会保障制度，受到来自维护传统价值观的保守主义分子和自由主义经济理论的卫者的许多批评。社会保障制度的财政赤字越来越大，使得反对这种福利制度的呼声有所增加。“1975年美国社会保障的财务赤字已达15亿美元。1965年保健费用占GNP的比例为6％，1985年达到10％。到了90年代，由于贫因线以下人口的增加，问题就更为突出。目前全美国有500
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f万个家庭领取每月350－400美元的救济金（未成年子女的贫穷家庭）。”
三、对我国杜会保障制度的启示（一）坚持公平优先、兼顾效率美国的社会r