2019年临床执业助理医师技能考试试题及答案病史采集男40岁多尿一个月病史采集★典型例题简要病史：患者，男性，40岁，l个月来多尿伴多食。初步诊断仅供考官参考，不记分：2型糖尿病评分要点：总分15分一、问诊内容13分一现病史10分1根据主诉及相关鉴别询问8分①诱发因素及有无2分②每日尿量多少，多尿是否伴口渴多饮，尿量增加是先于饮水增加还是饮水增加先于尿量增加，是否应用过利尿剂，以便于了解和鉴别多尿原因2分③每日进食量增加情况，进食量与体重下降和多尿的相关性如何2分④发病以来睡眠及大便情况1分⑤体重下降多少是否明显饮食每日多少比平时增加多少体重与饮食的关系1分2诊疗经过2分①发病以来是否到医院看过，曾作过哪些检查特别是血糖和尿糖检查。1分②曾做过哪些治疗，疗效如何。1分
f二相关病史3分1药物过敏史。1分2与该病相关的其他病史既往结核、肿瘤、肝肾病史，平时饮食习惯及家族遗传史。2分二、问诊技巧2分一条理性强、能抓住重点1分二能够围绕病情询问1分病例分析胃溃疡穿孔病例分析答案已公布★典型例题病例摘要男性，30岁，腹痛4小时急诊入院5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T376℃，P104次分，R24次分，BP9060mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征，移动性浊音。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常辅助检查：急查血WBC11×109LHb140gL血淀粉酶96u对照32u。
f评分要点：总分22分一、诊断及诊断依据8分一诊断4分胃十二指肠溃疡穿孔弥漫性腹膜炎4分二诊断依据4分1突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征2分2十二指肠溃疡病史2分二、鉴别诊断6分1胆囊炎，胆囊结石急性发作2分2急性胰腺炎2分3急性胃肠炎1分4急性阑尾炎1分三、进一步检查4分1立位腹部平片2分2B超检查1分3重复血尿淀粉酶测定1分四、治疗原则4分1禁食，胃肠减压，作好术前准备2分2开腹手术：穿孔修补术2分得r