2019年临床执业医师实践技能考试试题及答案病史采集★典型例题男45岁突发心前区疼痛伴大汗1小时急诊入院。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性心肌梗死评分要点：总分15分一、问诊内容13分一、现病史10分①、根据主诉及相关鉴别询问8分1、心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间，放射部位，诱发和缓解因素3分2、呼吸困难程度，有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰2分3、发病诱因及有无发热和休克等伴随表现2分4、饮食、睡眠和二便情况1分②、诊疗经过2分1、是否到医院看过作过哪些检查1分2、治疗情况如何1分二、其他有关病史3分1、药物过敏史1分2、与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情况2分
f二、问诊技巧2分一、条理性差、不能抓住重点05分二、没有围绕病情询问05分三、问诊语言不恰当05分四、暗示性问诊05分病例分析★典型例题病例摘要女性，49岁，大便次数增加、带血3个月3月前无明显诱因，排便次数增多，36次天不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。查体：T372℃P78次分，R18次分，BP12080mmHg一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。辅助检查：大便潜血血WBC46×109LHb86gL入院后查血CEA42
gmL。评分要点：总分22分一、诊断及诊断依据8分一诊断结肠癌4分二诊断依据4分1排便习惯改变，便次增加1分2暗红色血便，便潜血1分3右下腹肿块1分4伴消瘦、乏力1分
f二、鉴别诊断6分1炎症性肠病2分2回盲部结核2分3阿米巴痢疾2分三、进一步检查4分1钡剂灌肠造影2分2结肠镜检1分3腹部B超1分四、治疗原则4分1病理证实后行根治性手术2分2辅助化疗2分得分秘籍：便潜血CEA结肠癌病史采集：50多岁突发右第一跖趾关节肿痛8小时初步诊断仅供考官参考，不记分：急性化脓性关节炎评分要点：总分15分一、问诊内容13分一现病史10分1根据主诉及相关r