2019年临床执业医师考试《实践技能》试题及答案一、病史采集简要病史：患者，男性，38岁，反复上腹部疼痛15年，黑便1天。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案：请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：一现病史的采集：共10分1发病诱因：受凉、饮酒、进食关系等等。1分2腹痛的规律、性质、加重和缓解的因素。2分3大便的色泽、量、性状、次数等。2分4有无返酸、打膈、呕血、心慌、头晕等伴随症状。2分5发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。1分6诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效。2分二其它相关病史：共3分1有无药物过敏史，手术史。1分2是否有过慢性胃肠病、肝病史等，是否有服非甾体类消炎药史。2分三问诊技巧得分：1能围绕病情询问。1分2条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。1分
f二、病历分析中毒型细菌性痢疾病例摘要女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次一天前开始发热39℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，查WBC193109L，认为上感，静滴青霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，约2030分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。查大便常规，见白细胞1015高倍红细胞01高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右，经针刺人中，肌注鲁米那钠量不详缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了5糖盐500ml、庆大霉素8万U5碳酸氢钠40ml，转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。学易网收集整理查体：T38℃，P160次分，R22次分，Bp8050mmHg，体重18kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、发绀。心率160次分，律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征布氏征，双巴氏征化验：血Hb：109gLWBC：234×109L中性杆状8，中性分叶70，淋巴22，plt：110×109L，便常规：黄色粘液便，WBC：3040高倍RBC：38高倍
f分析一、诊断及诊断依据8分一诊断中毒型细菌性痢疾混合型二诊断依据1起病急，r