物无效患者，可尝试使用强阿片类镇痛药持续应用，可逆转神经损伤，从而改善患者生活治疗。Eise
berg10等用meta分析方法研究阿片类的试验发现短期24小时治疗效果不一致但中期8～56天平均28天试验结果表明阿片类对自发性NPP效果明显优于安慰剂。美国神经病学协会2004年指南推荐阿片类镇痛药治疗带状疱疹后神经痛（A级）9。2007年加拿大疼痛协会指南则将阿片类镇痛药和曲马多作为治疗慢性神经病理性疼痛二线药物5。5其它药物
辣椒素capsici
作用机制不详目前认为是通过抑制一种叫作P物质的已知感受伤害的神经递质的释放及消耗的方式对传入感觉神经脱敏。辣椒素可缓和慢性骨骼肌或病理性疼痛但效率较低可以作为一种辅助治疗药物。局部辣椒素治疗神经病理性疼痛在国际指南中一般作为三线用药。新型的抗癫痫药物如拉莫三嗪、托吡酯也作为三线用药，包括金刚烷胺Ama
tadi
e，金刚烷胺是一种非竞争性NMDA受体拮抗剂可能对癌症患者NPP有效。Ami
11等通过一随机双盲对照试验表明静脉用金刚烷胺一周后可减轻糖尿病周围神经痛并可持续。
NSAIDs作为传统的镇痛药物，广泛用于各种疼痛治疗，神经性病理性疼痛患者也不例外，国外学者提出神经病理性疼痛选择NSAIDs用药为错误用药，有
f文献报道，神经病理性疼痛患者对NSAIDs或对乙酰氨基酚产生耐药性，NSAIDs或许仅起安慰剂作用12。6联合治疗
国外文献报道约70患者对单一疗法有效其余30患者疼痛缓解程度不够在这种情况下就需要联合用药。临床上有些患者对某种治疗有效但可能由于剂量相关性副作用而被限制使用对这些患者可联合用药以缓解疼痛而不用担心剂量相关的副作用。但目前有关联合用药的资料很少药物选择完全是经验性用药。有较好证据的是加巴喷丁联合吗啡对传统治疗无效的难治性神经病理性疼痛可能有效。加巴喷丁联合吗啡在结扎了脊髓神经的老鼠中可成剂量依赖性的抑制背角神经元反应这种抑制比单用吗啡或加巴喷丁效果要强13。小结
综上所述，神经病理性疼痛的主要一线药物包括抗抑郁药、抗癫痫药、局部麻醉药，目前临床医生在治疗用药时往往使用非甾体类抗炎药物等非一线药物，作为临床药师，需要提醒临床医生合理用药，另外，由于导致神经病理性疼痛的机制复杂，对于难治性疼痛患者，可以建议医生采用多药联合治疗。同时，神经病理性疼痛患者往往伴随抑郁、焦虑，药师可鼓励患者树立信心接受治疗，事实上，随着神经科学的进步，神经病理性疼痛的药物治疗未来完全有可能取得突破性r