西平
卡马西平Carbamazepi
e通过阻滞Na通道和电压依赖性的Ca2而抑制神经元的高兴奋性对糖尿病神经病变、带状疱疹后神经痛和脊柱结核疼痛有效。增加剂量或联合其他药物时应小心因为有很多文献报道卡马西平能减少各种肝脏细胞色素酶P450而影响药物代谢可能导致很多不可预料的药物间反应。2007年加拿大疼痛协会指南仅推荐卡马西平用于治疗三叉神经痛（原发性），不推荐用于治疗其他神经病理性疼痛5。22加巴喷丁
加巴喷丁是一种新型抗癫痫药，它是γ－氨基丁酸（GABA）的衍生物，其药理作用可能有：1）对N甲基D天冬氨酸的拮抗作用；2）对中枢神经系统钙通道的拮抗作用和抑制外周神经的异常放电作用；3）增加对中枢神经系氨基丁酸介导的传入通路的抑制作用。加巴喷丁具有很好的耐受性和极少的严重不良反应。最常见的不良反应主要有嗜睡、眩晕、共济失调、疲乏等。2007年加拿大疼痛协会指南推荐加巴喷丁为治疗慢性神经病理性疼痛一线药物之一5。23普瑞巴林
普瑞巴林结构和作用与加巴喷丁相似，也是γ－氨基丁酸（GABA）的衍生物，可抑制中枢神经系统电压依赖性钙通道的α2δ亚基（普瑞巴林与之结合的效能是加巴喷丁的6倍以上），减少钙离子内流，抑制神经超敏化，随之减少谷氨酸盐、去甲肾上腺素、P物质等兴奋性神经递质的释放，从而有效控制神经性疼痛。与加巴喷丁比较，普瑞巴林起始剂量150mgd，即可起效，服药方便。不良反应较轻，主要有头晕、嗜睡和周围性水肿如脚踝水肿8。FDA批准普瑞巴林的适应症有：糖尿病性外周神经痛、疱疹后神经痛、辅助治疗成人癫痫部分发作
f患者、纤维肌痛。2010英国NICE指南中，普瑞巴林为唯一治疗中枢、外周神经病理性疼痛均有效的一线药物4。2007年加拿大疼痛协会指南也推荐普瑞巴林为治疗慢性神经病理性疼痛一线药物之一5。3局麻药
局部治疗有很多优点如与其他药物相互作用少全身副作用小药物剂量不用滴定等。5利多卡因贴剂经FDA认证可用于治疗带状疱疹后神经痛。对非带状疱疹后神经痛患者的持续性疼痛和异常性疼痛也有效后者效果更显著。美国神经病学协会2004年指南就已推荐利多卡因局部治疗带状疱疹后神经痛（A级）9。2010英国NICE指南也推荐利多卡因为带状疱疹后神经痛的一线用药4。4阿片类镇痛药
阿片类镇痛药作用强与其他药物联合应用效果更佳对其他药物无效的患者可考虑使用，由于耐药性和成瘾性、恶心呕吐和呼吸抑制等不良反应，目前对阿片类的长期应用仍存在争议。有学者提出，对于其他药r