右上腹压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。B超多可明确。3急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，而不以上腹症状为主，McBur
ey点压痛，结合B超、CT多可明确。进一步检查1腹部X线平片：一般采用立位，可发现膈下游离气体。2诊断性腹腔穿刺：必要时采用，可抽出含胃内容物的消化液。治疗原则1非手术治疗病情较轻，腹膜炎体征趋于局限者，或全身条件差，难以耐受手术者，可选择非手术治疗。①持续胃肠减压；②维持水、电解质和酸碱平衡，加强营养代谢支持；③静脉应用抑酸剂；④全身应用广谱抗生素；⑤严密观察病情变化。2手术治疗（1）穿孔修补术：适用于一般状态差，伴重要脏器严重疾病，穿孔时间长超过812小时，腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿，估计根治手术风险大者。（2）根治性手术：适用于病人一般情况好，穿孔在812小时内，腹腔内感染和胃
f十二指肠水肿较轻，无重要脏器并存疾病者。主要术式有胃大部切除术，穿孔修补加壁迷走神经切断术等。
例题病例摘要：男性，40岁，司机，反复发作上腹痛5年余，突发剧烈腹痛3小时。患者5年来常感上腹痛，寒冷、情绪波动时加重，有时进食后稍能缓解。3小时前进食并饮少许酒后，突然感到上腹刀割样剧痛，迅速波及全腹，呼吸时加重。家族成员中无类似病患者。查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。急性病容，侧卧屈膝位不断呻吟，心肺未见异常，全腹平坦，未见肠型，全腹压痛、反跳痛，呈板状腹，肝浊音界叩诊不满意，肠鸣音弱。辅助检查：Hb120g／LWBC13×109／LK40mmol／LNa135mmol／LCl105mmol／L。立位腹部X线平片：右膈下可见游离气体。分析步骤；1初步诊断及诊断依据初步诊断消化性溃疡穿孔急性弥漫性腹膜炎诊断依据：（1）中年男性，慢性病程，急性加重。（2）反复上腹痛5年，突发上腹刀割样剧痛3小时，迅速波及全腹。（3）既往无殊。（4）查体：T38℃，急性病容，侧卧屈膝位不断呻吟，全腹压痛、反跳痛，呈板状腹，肝浊音界叩诊不满意，肠鸣音弱。（5）辅助检查：立位腹部X线平片：右膈下可见游离气体。2鉴别诊断（1）急性胰腺炎：发病较突然，但不如溃疡穿孔急剧，一般不会迅速波及全腹，腹肌紧张程度也较轻，血、尿淀粉酶多显著升高，CT检查多可明确。（2）急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛，持续性痛，阵发性加剧，伴畏寒发热。右上腹压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。B超多可明确。（3）急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，而不以r