第三章病例分析急腹症
字体:大中小
打印:省纸版清晰版自定义
急性阑尾炎
急性阑尾炎为外科常见病,也是最多见的急腹症。病因
(1)阑尾管腔阻塞:淋巴滤泡增生,管腔中粪石或结石阻塞为常见原因。(2)细菌入侵。临床病理分型(1)急性单纯性阑尾炎;(2)急性化脓性阑尾炎,亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎;(3)坏疽性及穿孔性阑尾炎,属重型阑尾炎;(4)阑尾周围脓肿。临床表现1症状
f(1)转移性右下腹痛。(2)胃肠道症状:可有厌食、恶心、呕吐,但程度较轻,较少频繁出现。(3)全身症状:可有乏力、心率增快、体温增高等。2体征(1)右下腹固定性压痛:是阑尾炎最常见和最重要的体征。
(2)腹膜刺激征象:反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。(3)右下腹肿块:触及右下腹压痛性肿块,固定,边界不清,应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。(4)可作为辅助诊断的其它体征:①结肠充气试验;②腰大肌试验;③闭孔内肌试验。
f辅助检查1实验室检查白细胞计数可升高到10~20×109L,中性粒细胞比例升高,核左移。2影像学检查立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气,B超可发现肿大的阑尾或脓肿,CT可发现阑尾增粗,周围脂肪垂肿胀,可靠性高于B超。鉴别诊断1消化性溃疡穿孔:常有消化性溃疡病史,突发上腹痛,查体肝浊音界缩小或消失,查体时除右下腹压痛外,上腹仍有疼痛和压痛,腹壁板样强直,立位腹平片可见膈下游离气体。2妇科急腹症:异位妊娠破裂出血有停经史,突发下腹痛,常有急性失血症状和腹腔内出血体征,查体有宫颈举痛,附件肿块,阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体,尿HCG阳性,血HCG升高。卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。上述疾病结合B超一般不难鉴别。3右侧输尿管结石:多为右下腹绞痛,并向腰部及会阴部外生殖器放射。尿中查到多量红细胞,结合B超、X线一般不难鉴别。治疗原则1原则上急性阑尾炎一经确诊,应尽早手术切除阑尾。2对于不同意手术的单纯性阑尾炎,发病已超过72小时或已形成炎性肿块有手术禁忌证者,可选用非手术治疗。主要为有效抗生素及补液治疗。例题
f病侧摘要男性,33岁,转移性右下腹疼痛8小时。患者8小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛,伴恶心、呕吐,自服消炎药物后症状无明显缓解,约2小时前腹痛转移至右下腹部,伴发热、腹胀,排便有里急后重感。既往体健。查体:T39℃。P98次/分,R20次/分,BP110/70mmHg,下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张r