，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出少量脓性液体。血白细胞160×109／L，中性粒细胞90。腹部X线透视可见中腹部有2个小气液平面。分析步骤：1初步诊断及诊断依据初步诊断：急性化脓性阑尾炎局限性腹膜炎诊断依据：（1）中年男性，急性病程。（2）上腹部阵发性隐痛8小时，伴恶心、呕吐，2小时前转移至右下腹部，伴发热、腹胀，排便，里急后重。（3）既往体健。（4）查体T39℃，右下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱。（5）辅助检查腹腔穿刺抽出少量脓性液体。血白细胞160×109／L，中性粒细胞90。2鉴别诊断（1）消化性溃疡穿孔：本例有突然发生的腹痛，但为隐痛，而非剧痛。诊断性腹腔穿刺为少量脓性液，未见食物残渣，X线透视未见膈下游离气体。（2）右侧输尿管结石：多为绞痛，可伴有血尿或尿中有红细胞。（3）急性胃肠炎：常有腹痛，伴有恶心、呕吐，腹泻，发热，但一般无转移性右下腹痛，无压痛，反跳痛，腹腔穿刺无脓性液体。（4）肠梗阻：本例初期有阵发性腹痛，透视有气液平面，但患者有排便，肠鸣音减弱，考虑可基本除外。3进一步检查（1）尿、便常规。（2）腹部B超。（3）X线平片。（4）腹部CT。4治疗方案（1）应用抗感染药物，做好术前准备；（2）手术治疗，行阑尾切除术。
消化道穿孔
消化道穿孔中最多见的是胃、十二指肠穿孔。本节主要讨论胃、十二指肠穿孔。大多为消化性溃疡所致，少数病人系胃癌导致的穿孔。
胃、十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的常见合并症之一。急性十二指肠溃疡穿孔常
f见于十二指肠球部前壁偏小弯侧；急性胃溃疡穿孔多发生在近幽门的胃前壁，也多偏小弯侧。
临床表现多有长期溃疡病史和近期加重病史。典型溃疡急性穿孔表现为骤发性剧烈腹痛，呈持续性或阵发性加剧。疼痛初始位于上腹部或剑突下，很快波及全腹。剧烈腹痛可使病人出现面色苍白，四肢冰凉，冷汗，脉快，呼吸浅等，常伴恶心、呕吐。如未及时治疗，可出现发热，心跳加快，血压下降，白细胞增高等全身感染中毒症状。查体：全腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张可呈“木板样”强直。可有肝浊音界不清楚或消失，移动性浊音可阳性。肠鸣音减弱或消失。立位腹平片可见膈下游离气体。
鉴别诊断1急性胰腺炎：发病也较突然，但不如溃疡穿孔者急剧，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌紧张程度也较轻，血、尿淀粉酶多显著升高，CT检查多可明确。2急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛，持续性痛，阵发性加剧，伴畏寒发热。r