道重新打开时，钡剂向前溢入喉前庭，造成穿透。患者往往反复吞咽，以及用力吞咽，试图将钡剂清除，如果仍然不能打开食管入口，患者只能将钡剂吐出。
图116图中显示患者尽管用力吞咽，喉口可以封闭，但食管入口始终没有打开
（12）声门关闭不全正常情况下，吞咽过程中，喉上提的同时，真假声带闭合严密，即使穿透的钡剂到达声带上方，也不能进入气道，只有在吞咽完毕后气道打开才能进入（图117）。在脑卒中造成声带麻痹的患者，除了声强降低、声音嘶哑等音质改变外，常常由于声带的屏障功能降低造成吞咽中误吸。由于各种原因在吞咽过程中进入喉前庭的钡剂，可以沿着双侧声带之间的缝隙进入气管发生误吸。在侧位像上表现为吞咽过程中，钡剂首先穿透，进入喉前庭，随之穿过声带，进入声带下方（图118）。
f图117从左上图到右下图，依次为吞咽过程中声带关闭和打开的过程。左上图真声带几乎闭合，下列中图显示双侧真假声带闭合，右下图显示双侧真假声带打开
f图118从左上图至右下图，依次为吞咽过程中的8幅图。每图之间间隔003s。图中显示双侧声带关闭不严，导致穿透的钡剂直接流入气道内
总之，脑卒中后吞咽困难的患者可发生任何吞咽器官异常，其中舌、会厌、喉结构、声门及环咽肌是与误吸相关的较为重要的器官。临床评估是获得吞咽障碍症状体征最直接的手段。病史中常见的症状是饮水呛咳、进食呛咳、进食缓慢等。经过标准的口面检查还可以发现各种吞咽障碍的症状和体征。
指标饮水相关的呛咳进食相关的呛咳进餐时间延长流涎唇闭合无力鼓腮不能唾液在口咽部聚集舌轻度无力引起构音障碍舌无力影响咀嚼吞咽后有口内食物残留分次吞咽仰头吞咽软腭麻痹低头吞咽咽反射异常构音障碍鼻音发声困难声音嘶哑自主咳嗽的力量减弱一口量减小吞咽延迟喉结构上抬幅度降低无效吞咽重复吞咽用力吞咽中位数百分比93932570915524622815843934218416711463754655743189304144503（020）2（060）19325414211
f咽下困难喉部食物梗阻感吞咽后嗓音改变鼻反流
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上述临床症状和体征中，常用的概念为：饮水呛咳，指饮一定量水后立刻或1分钟之内出现咳嗽。进食呛咳，指吞咽一定量固体食物后立刻或1分钟之内出现咳嗽。进餐时间延长，指进食相同的量与质地的食物，所需的时间延长。唾液在口咽部聚集，指唾液等口咽分泌物存留于口腔或咽部，不能咽下，必须定期吐出。分次吞咽，本可以一次安全咽下的r