各类表格汇总
1
f1、文件编制申请表2、制度执行情况检查记录3、供货方汇总表4、供货方质量调查表5、合格供货方档案表6、采购计划表7、购进质量验收药品目录8、药品质量档案表9、药品购进、质量验收纪录10、药品陈列环境检查记录11、环境温湿度监测记录12、近效期药品催销表13、药品拆零销售记录14、处方药销售调配销售记录15、中药饮片装斗复核记录16、中药方剂调配销售记录17、顾客意见征询表18、药品质量问题查询表19、药品质量问题投诉、质量事故调查处理报告
2
f文件编制申请批准表
申请人（部门）：
文件名称
申请原因
审核意见批准意见
负责人：
日期：
负责人：日期：
3
f制度执行情况检查记录
检查日期：年
序号
检查内容
月日
检查结果与问题
检查人：
采取措施
复查结果
质量管理文件检查
1
考核制度
2药品采购管理制度
3药品验收管理制度
4药品陈列管理制度
5药品销售管理制度供货单位和采购品
6种审核管理制度7处方销售管理制度
4
f8药品销售管理制度
含麻黄碱类复方制9剂质量管理制度
1记录和凭证管理制
0
度
收集和查询质量信
1
息管理制度
1
药品质量事故、质1量投诉管理制度2
中药饮片处方审
1核、调配、核对管
3
理制度
1药品有效期管理制
4
度
1不合格药品、药品5销毁管理制度
5
f1环境卫生管理制度6
1人员健康管理制度7
提供用药咨询、指1导合理用药等药学8服务管理制度
1人员培训及考核管
9
理制度
药品不良反应报告
2
管理制度
0
计算机系统管理
2
制度
1
2执行药品电子监管2规定管理制度
6
f供货方汇总表
序号
供货方名称
建档日期销售员姓名联系电话评为合格供货方时间
7
f企业名称法定代表人营业执照编号生产经营范围
年销售额业务联系人
传真
主要产品
供货方质量调查表
地址
邮编
质量负责人
电话
许可证编号
经营方式质量认证情
况电话
Email
依法经营状况
经营场所与设施
实地考察情况记录
质量管理机构制度建设
运输保障能力
考察者：
综合评价
签名：
日期：日期
8
f编号：企业名称法定代表人营业执照编号生产经营范围年销售额业务联系人
传真
主要产品
合格供货方档案表
建档日期：
地址质量负责人许可证编号
经营方式质量认证情
况电话Email
邮编电话
依法经营状况
经审核符合规定，可以列为合格供货方。综合评价该供货方企业编码为：
主管负责人：备注
质管部负责人：
9
f日期：
年
供应商：
药品名称
药品采购计划表
月
日
计划制定：
审核r