重庆XX药业有限责任公司不良反应报告记录
序号企业名称报告日期患者姓名不良反应名称发生时间不良反应表现
处理情况
f重庆XX药业有限责任公司不合格药品销毁记录
序销毁时间
品
名
号
规格剂型批号有效期生产企业数销毁原因量
销毁方法、销毁记录人地点
f序销售时间号
重庆XX药业有限责任公司处方药销售记录
品名
规格剂型
批号有效期
生产企业单位销售数量消费者签字记录人
f序拆零时间号
重庆XX药业有限责任公司拆零药品登记记录
品名
规格剂型批号有效期
生产企业
拆零数量拆零经手人备注
f序号验收日期品
重庆XX药业有限责任公司中药饮片验收记录
名
规格
单位数量批号有效期供货企业生产企业批准文号质量状况验收结论验收员
f顾客姓名联系电话地址顾客姓名联系电话地址顾客姓名联系电话地址顾客姓名联系电话地址
重庆XX药业有限责任公司顾客意见薄
顾客意见
顾客意见
顾客意见
顾客意见
f验收序号日期
通用名商品名称称
重庆XX药业有限责任公司购进药品质量验收记录
剂规格型
数量生产厂家供货单位
批准文号
有效产品期至批号
质量状况
验收结论
验收备注员
f配方时间
患者姓名
重庆XX药业有限责任公司中药饮片配方销售记录
性别年龄（主）药物名称味数有无霉烂变质医疗机构名称处方医师姓名驻店药师签名患者签名
备注
f日期
重庆XX药业有限责任公司
中药饮片装斗复核记录
品名
规格
生产日期生产厂家（产地）装斗数量
质量状况
操作人
复核人
备注
f重庆XX药业有限责任公司
销售序号日期
通用名称
剂规格型
数量生产厂家
含特殊药品复方制剂销售记录
产品批号
购买者签字
身份证号码
销售员
f重庆XX药业有限责任公司
门店陈列药品检查记录
门店名称：
检查时间：
检
1、对
的所有药品进行检查；共有
个品种。其中，未发现异常情况共个
查品种，发现异常情况个品种。
情
2
店内所有陈列药品，其陈列条件和储存环境符合质量要求。
况
检查人：
注：检查品种共分六大类：
1、Rx、内服药2、Rx外用药3、OTC内服药4、OTC外用药5、拆零药品、6、中药材、中药饮
片异品名常
剂型规格生产企业
批号
有效期数量质量情况处理措施
处理结果
备注
品
种
情
况
ffr