结肠癌内科临床路径结肠癌内科临床路径内科
一、结肠癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为结肠癌（ICD10：C18D010）行结肠癌根治术（或腹腔镜下）、局部切除（或结肠曲段切除）姑息切除术短路（或造口术）ICD9CM3：、（45445734579458）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）《NCCN结肠癌临床实践指南》，（中国版，2011年第一版）1腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹部肿物。2大便隐血试验多呈持续阳性。3影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。4纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断。5经过手术判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌，并根据上述检查结果进行临床分期。（三）治疗方案的选择。
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f根据《临床诊疗指南内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）《临床技术操作规范内科学分册》，（中华医学会编著，人民卫生出版社）《NCCN结肠癌临床实践指南》，（中国版，2011年第一版）1全身化疗，。2根治手术（结肠癌根治术）进展期结肠癌，：无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除可以根治的结肠癌患者。3腹腔镜结肠癌根治术。4姑息手术（结肠癌姑息切除术、短路或造口术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的结肠癌患者。（四）标准住院日为1014天。（五）进入路径标准。1第一诊断必须符合ICD10：C18，D010结肠癌疾病编码。2当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）化疗前准备（术前评估）35天。1所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、
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f梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）结肠镜和或钡剂灌肠造影、腹盆腔CT；（5）病理学活组织检查与诊断。2根据患者病情，必要时行超声心动图、肺功能、PETCT等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第≤7天。1麻醉方式：全麻或连续硬膜外麻醉。2手术耗材：吻合器和闭合器（肠道重建用）。3术中用药：麻醉常规用药。4术中病理：冰冻（必要时）。5输r