结肠癌临床路径表单
适用对象：第一诊断为结肠癌（ICD10：C18，D010）行结肠癌根治术（或腹腔镜下）局部切除、（或结肠曲段切除）姑息切除术短路、（或造口术）（ICD9CM3：45445734579458）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：1421天时间主要诊疗工作□□□□住院第1天询问病史与体格检查上级医师查房与手术前评估完成上级医师查房记录确定诊断和手术日期住院第23天□上级医师查房□完成术前准备与术前评估□根据体检、检查等结果，进行术前分期，制订手术方案住院第4天（手术准备日）□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书□麻醉科医师看患者并完成“麻醉前评估”□向患者及家属交待围手术期注意事项长期医嘱：□外科护理常规□二级护理临时医嘱：□术前医嘱：□常规准备明日在全麻或连续硬膜外麻醉下行◎结肠癌根治术◎腹腔镜下结肠癌根治术短路◎造口手术□明晨禁食水□明晨留置胃管、尿管□常规皮肤准备□当晚次日晨肠道准备各一次□抗菌药物□手术前皮肤准备、配血、抗菌药物皮试□手术前肠道准备及物品准备□手术前心理疏导及手术相关知识的指导□告知患者术日晨禁食水□无□有，原因：12
重点医嘱
长期医嘱：□外科护理常规□二级护理□饮食临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查□胸片、心电图、腹盆腔CT□病理检查□肺功能、超声心动图、PETCT（必要时）□介绍病房环境及相关制度□入院护理评估□指导并协助患者到相关科室进行检查□告知特殊检查（如结肠镜、下消化道造影等）注意事项□无□有，原因：12
长期医嘱：□外科护理常规□二级护理□饮食□患者既往疾病基础用药临时医嘱：□结肠镜和或钡剂灌肠造影□术前营养支持（营养不良或消化道梗阻患者）□明晨禁食水□当晚次日晨肠道准备各一次
主要护理工作
□□□□□□
入院第二日晨空腹留取化验实施相应级别护理饮食指导相关治疗配合及用药指导肠道准备告知患者检查日晨禁食水
病情变异记录护士签名医师
□无□有，原因：12
1
f签名
2
f时间主要诊疗工作
住院第5天（手术日）□术中分期，根据分期决定手术范围□确定有无麻醉并发症□上级医师查房□确定有无手术并发症□向患者及其家属交待r