6h
没有复发胸痛，重复心电图和心脏标志物阴性
胸痛复发伴心电图异常或心脏标志物阳性，确诊ACS
心脏负荷试验或冠脉CTA
阳性
中高危
收入心内科
阴性
低危
出院、宣教、社区随访药物治疗，门诊随诊
fACS双向转诊流程图247
清苑区人民医院胸痛中心医师
接诊无法处理的高危胸痛患者征得患者同意后
向患者交代转诊注意事项
我院心内科医师与保定省医院保定一中心值班医师联系，告知对方做好接诊安排保定市省医院保定一中心接诊
为高危胸痛患者开通绿色通道进行救治安排患者住院治疗
患者病情平稳，与我院联系后转回我院进行康复治疗
与保定省医院保定一中心提供康复治疗相关建议
f急性胸痛诊断及鉴别诊断流程图（248）
胸痛患者10mi
内完成1218导联心电图和心肌标志物检查是否濒死
急诊医师询问病史、体格检查、综合判断
非心源性胸痛
ACS可能
心肺复苏
进入胸痛中心，立即口服阿司匹林及氯吡格雷有禁忌症除外）观察到胸痛发作1012小时或入院后6小时，如胸痛持续，缩短心电图和心肌标志物复查时间
没有复发胸痛，重复18导联心电图检查（间隔30分钟）和心肌标志物检查（4小时、8小时，症状发作6小时内生化标志物阴性者在症状发作812小时后再次检测）阴性68h
心脏负荷试验或CTA，中危重患者出院前，低危重患者出院后72h内
复发缺血性胸痛伴心电图异常，或心肌标志物阳性，确认ACS
ST段抬高新发ST段下移或T波倒LBBB，确诊STEMI置确诊UANSTEMI
负荷试验阴性或CTA阴性
负荷试验阳性或CTA阳性
按STEMI
流程处理
低危
出院，提醒患者注意观察症状，门诊随访30天
中危或高危
再发胸痛，重新评估
收入院，由心内科医生决定进一步治疗
危及生命的胸痛（心率＞110次份，血压＜9060mmHg，晕厥或呼吸困难，全身湿冷）否
胸痛中心观察68h
高血压伴休克体征，持续撕裂样胸痛，两上肢血压相差20mmHg以上，心电图无变化，提示主动脉夹层
是
主动脉CTA，心脏彩超筛查和或MRI检查
顽固性低氧血症，低血压，晕厥，提示肺栓塞
呼吸困难，一侧肺呼吸音减弱或消失，胸片提示气胸
是
心脏超声筛查，肺动脉CTA
是
胸腔闭式引流术
症状体征提示心包填塞，心电图无变化
是
超声心动图提示心包积液
抗凝、评估、溶栓指征，必要时转院
收入院
转院
呼吸系统疾病：胸膜炎、肺炎等骨骼系统疾病：肋软骨彦、脊髓疾病胃肠道疾病：胃食管返流、胆囊炎、急性胰腺炎、胃出血穿孔等精神障碍：惊恐发作病毒感染：带状疱疹其他引起胸痛的疾r