致贫原因分析
A40致贫原因（最多选2项）□因灾□缺土地
□因病
□因残
□交通条件落后
□因学□缺技术□自身发展动力不足
□缺劳力□缺发展资金
□其它（
）
三、帮扶责任人
A41姓名
A42单位名称
A43职务
A44单位隶属
关系
A45单位性质
A46联系电话
A47
A48
开始帮扶时间结束帮扶时间
A49备注
A50项目类别
G8种植业G9养殖业
A51项目名称
四、帮扶计划
A52项目内容
A53计量单位A54项目规模A55计划资金总额（元）
fG10加工业G11旅游G12商贸G13教育转移培训G14其他
A56
A57
项
项目类别
目
序
号
G15产业扶持
G16人畜饮水
五、实施的帮扶项目
A58G24
项目项目名称到户
年度
A59
A60
A61A62
A62a
项项目单位数量扶持
财政专
目
资金
项扶贫
内
总额
资金
容
（元）
A62b
以工代赈资金
其中（单位：元）
A62cA62dA62d1
行业扶贫
社会帮扶
帮扶单位自筹
A62e信贷资金
A62f其他
A63投资单位
资金
A64信贷的金
融机构
资金资金资金
fG17电力一户一表G19通讯到户□通讯□通信□宽带G20危房改造G21生态移民G22教育转移培训G23其他
A65项目序号
A66项目类别
A67项目名称
六、帮扶成效
A68项目效益
A69
A68a项目效果A68b项目受益（元）帮扶前照片
A70帮扶后照片
fG25年人均纯收入（元）
G25b工资性收入
填表人：
联系电话：
七、脱贫评估（
年）
G25a经营性收入（元）
G25c转移性收入
户主签字：
填表时间：
年月日
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