是一个很大的进展7。2下行抑制性输入的调节药下行抑制性输入的调节药即抗抑郁药，包括三环类抗抑郁药物（tricyclica
tidepressa
ts，TCAs）杂环类抗抑郁药、（heterocyclics）5羟色胺特异性重吸收抑制药、（seroto
i
specificreuptakei
hibitors，SSRIs）、单胺氧化酶抑制药和锂药。21三环类抗抑郁药物（TCAs）是临床最常用的古老抗抑郁药，由三个环组成，置换反应发生在中间环。杂环类抗抑药是第二类较古老的抗抑郁药，结构中不含三环。三环类药和杂环类药的镇痛和抗抑郁效应是通过阻断突触前5羟色胺和肾上腺素的再摄取而获得。SSRIs是新颖抗抑郁药副作用相对较轻用于治疗抑郁症无疑一个巨大进步但用于治疗神经病理性疼痛的效果则相对较差8。单胺氧化酶抑制药用于治疗神经病理性疼痛，已证明无效。抗抑郁药用于疼痛治疗，最好只限用于心理健康的病人。锂药在预防偏头痛方面的效果一般较好，但用于治疗神经病理性疼痛的效果则甚小。22与对杂环类抗抑郁药的研究，目前对三环类抗抑郁药的研究较为透彻，但用于治疗神经病理性神经痛都认为是有效的。TCAs结构上的母体化合物叔胺基被代谢成季胺后，其副反应减少。如阿米替林被代谢为甲阿米替林（
ortriptyli
e）；丙米嗪（imiprami
e）代谢为地昔帕明（desiprami
e）后，其副反应都比其母体化合物者为小。奇怪的是，所有三环类药物都引起镇静作用，但地昔帕明则可出现异常兴奋。因此，地昔帕明不适用于失眠症病人。23三环类抗抑郁药实质上是儿茶酚胺重吸收泵的抑制剂，并阻滞5羟色胺和去甲肾上腺素重吸收。三环类抗抑郁药的镇痛作用可在用药后即时产生，而其抗抑郁作用一般都在用药后1～4周才能见效。因此，在治疗神经病理性疼痛时有可能采用快速滴注TCAs治疗，但快速滴注的副反应无疑会变得更明显。在治疗神经病理性疼痛时，达到镇痛效果的血药水平，与抗抑郁作用的血浆水平无关。病人口服TCAs后，其清除速率有个体差异性，因此，达到血药水平的变量各人也不同。有关三环类抗抑郁药应用中，欲达到镇痛作用的血药水平概念是错误的。但是，监测血浆或血药水平还是需要的，因为可以及时发现其潜在毒性。TCAs用于治疗情感障碍的剂量范围已较明确。24三环类和杂环类抗抑郁药具有一定的副反应，由此也限制了它们在疼痛治疗领域的应用。常见的副反应包括口腔干燥、视觉调节障碍、便秘、尿潴留和胃排空减缓，其机理与①抗胆碱能影响；②抗组胺作用；③α1肾上腺素能阻滞等有关。以胆碱能的影响最为常r