剂量需加大。丙戊酸减慢拉莫三嗪的代谢，因此其剂量可减少。15托吡酯（topiramate）是新型膜稳定剂，影响末梢神经致敏，明显影响电压门控式钠通道，也有中枢作用，其机理为：①影响谷氨酸盐的传递；②通过与非苯二氮卓类受体的相互作用，增强GABAA受体作用。托吡酯用于治疗神经病理性疼痛是有前途的，但许多随机、双盲对照研究的结果是相反的，且可引起体重减轻。托吡酯用于治疗偏头痛可能是有效的。有关托吡酯的适应症问题正在研究之中。16美西律（mexileti
e）美西律与利多卡因属同类药，与局麻药一样会影响钠通道，但用于治疗神经病理性疼痛的结果是多样的或令人失望5，且有导致心律失常的风险。美西律总剂量不应超过10mgkg，对标准治疗无效或不能耐受的病人最为适应。美西律用于治疗神经病理性疼痛时，提倡先使用局麻药静脉持续输注治疗，然后将口服美西律作为后续治疗的一种方法。在神经病理性疼痛的临床治疗和实验研究中，施行局麻药治疗已有很长的历史，常用药物有利多卡因或2氯普鲁卡因（2choloroprocai
e）6。目前对大量静脉局麻药的治疗，尚未建立药代动力学模型，因此，在治疗中需要监测局麻药毒性，特别对中枢神经系统毒需要严密监测，常见的症状有口干、不孕和眩晕。对已服用妥卡尼（tocai
ide）治疗的病人，如果再使用妥卡尼静脉滴注，待达到镇痛程度时常会出现全血细胞减少和间质性肺炎副作用。因此，有人推荐采用美西律较好。17经皮吸收利多卡因贴剂（5％）用于治疗神经病理性疼痛的效果可称满意。贴剂大小为10×14cm2，内含水化利多卡因700mg。可根据病人疼痛面积的大小，剪下相同面积的贴片再予使用。只能用于完整的皮肤，以防止全身血药水平过高。每日最多使用3次贴片，每贴12h后，需停用12h后再贴。贴剂中的利多卡因可穿透表皮至真皮层，通过阻滞钠通道，降低受损传入神经活动，达到镇痛效果，但不伴有感觉迟钝或感觉缺失。许多病人对正常的刺激如触摸或温度，不致引起疼痛，但对于神经病理性疼痛病人则可能引起异常的疼痛反应。因此贴膜本身对这类病人也可能成为机械刺激源。贴片中的利多卡因吸收入血的量，与贴片的应用持续时间和覆盖面积有关。按上述用药方法，约有3±2的利多卡因被吸收入血。最高的利多卡因血药水平可达01gml。利多卡因贴剂的副反应很少，故病人容易
f很好耐受。最常见的副反应是皮疹（57），但多数属轻微，且为时短暂。利多卡因贴剂用于治疗带状疱疹后遗神经痛的研究正在进行中，无疑r