第三节化疗药物外渗的预防与处理
一、化疗药物刺激程度分类
常用的化疗药物按外渗引起局部组织损害程度的不同分为三类
1．腐蚀性药物，外渗后可引起组织发疱甚至坏死。
2．刺激性药物，指化疗药物能引起注射部位或静脉径路疼痛，可有局部炎
症反应、静脉炎、局部过敏反应。
3．非刺激性药物，外渗后不对组织产生不适反应（表3－1）
表3－1化疗药物剌激程度分类
腐蚀性
放线菌素D柔红霉素多柔比星表柔比星吡柔比星伊达比星去甲柔红霉素氮芥丝裂霉素长春碱长春新碱长春地辛异长春花碱（NVB）
刺激性
DTIC卡莫司汀（BCNU）VP16替尼泊苷（VM26）米托蒽醌（MA）紫杉醇多柔比星脂质体链佐星（STZ）左旋苯丙氨酸氮芥博来霉素顺铂（大剂量）氟尿嘧啶（大剂量）
非刺激性
L门冬酰氨酶阿扎胞苷卡铂（CBP）环磷酰胺异环磷酰胺阿糖胞苷（Arac）氟尿嘧啶氟尿苷（FUDR）甲氨蝶呤塞替派硫鸟嘌呤（6TG）白细胞介素2（IL2）
二、化疗药物外渗的预防防止化疗药物的外渗，关键要加强对使用化疗药物的医生和护士的专业培训。使用腐蚀性化疗药物时，重在预防，避免外渗。1、选择一条合适的静脉：首选弹性好、管腔大、回流通畅的血管，先远端，后近端；下肢静脉易栓塞，除非上腔静脉压迫，不宜选用下肢静脉给药；避免手背及关节附近部位给药。2、提高静脉穿刺成功率。3、静脉穿刺点的保护：保护针眼处无菌，外敷料严密、固定牢固，以减少污染。4、引路注射和化疗后冲洗：化疗药应用前用等渗液50～100ml冲洗血管，确保无渗漏时再用化疗药；两种药物之间应用1020ml生理盐水过渡，结束后输
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f注等渗液50100ml以减轻残留药物的刺激。5、静脉留置方式的选择。①经外周静脉置入中心静脉导管（PICC），PICC
置管在静脉炎、留置时间方面明显优于普通静脉留置针，是一种经济、安全、有效、可以长期保留静脉输液通路的方法。②对于外周循环受损外周神经病变或上腔静脉压迫综合征患者可以考虑使用颈内静脉及股静脉穿刺置管中心静脉留置方式输注化疗药物。
6、应用理化因素保护血管：利用牛黄解毒片的清热镇痛作用，注射前用牛黄解毒片10片碾碎加75％酒精调匀沿血管外敷10mi
，或建立静脉通路后，立即用025％奴夫卡因510ml静脉推注，感觉静推通畅后再输入化疗药物，可有效防止药物对血管的损伤和外渗。
7、严密观察局部反应：静脉输注化疗药过程中，经常观察局部有无疼痛、肿胀、红斑，用生理盐水通过静脉通路检测回血情况，禁止用化疗药物直接检测回血情况。如r