儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）
中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有
随时间而变化的特点并常伴有可变的呼气气流受限【诊断】儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不同哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异一、儿童哮喘的临床特点1喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾病典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：（1诱因多样性常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因（2反复发作性当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重；（3）时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；（4季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；（5）可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别诊断2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史或哮喘等过敏性疾病家族史，增加哮喘诊断的可能性3哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱哮鸣音反而减弱甚至消失（“沉默肺”，此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征甚至危及生命。4。哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦不同如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史可协助明确诊断。二、＜6岁儿童喘息的特点喘息是学龄前儿童呼吸系统疾病中常见的临床表现非哮喘的学龄前儿童也可能会发生反复喘息。目前学龄前儿童喘息主要有以下两种表型分类方法。1按症状表现形式分为（1）发作性喘息：喘息呈发作性常与上呼吸道感染相关，发作控制后症状可完全缓解发作间歇期无症状（2多诱因性喘息喘息呈发作性可由多种触发因素诱发，喘息发作的间歇期也有症状（如夜间睡眠过程中、运动、大笑或哭闹时。临床上这两种喘息表现形式可相互转化。按病程演变趋势分为：1）早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟者，主要是环境因素导致的肺发育延迟所致r