2019年医院三基考试临床医师模拟试题17
总分：20000，做题时间：90分钟
一、A型题总题数：200，分数：20000
1男，65岁，既往胃病史20年，近期上腹痛加重，服雷尼替丁疗效差，伴纳差、消瘦，最近3d出现吞咽困难，最可能的诊断是（分数：100）
A胃溃疡癌变B胃癌伴贲门梗阻√C胃癌伴幽门梗阻D食管溃疡伴狭窄E食管癌解析：既往胃病史多年，若疼痛规律发生变化，疼痛程度加重，治疗效果下降，伴形体消瘦，应警惕癌变，结合吞咽困难，考虑诊断为胃癌伴贲门梗阻。2女，54岁，胃镜提示胃癌，腹部CT提示左侧卵巢转移。最可能的转移途径是（分数：100）A直接蔓延B血行转移C淋巴转移D种植转移√E伴癌综合征解析：Kruke
herg瘤是指是来自胃肠道的卵巢转移癌，常为种植性转移。3男，50岁，反复上腹痛1年，服用胃药疗效差，近期出现纳差、食欲减退，最有诊断价值的检查是（分数：100）A血清癌胚抗原B胃液分析C胃镜√D腹部B超E腹部CT解析：胃镜检查是鉴别诊断胃溃疡、胃癌、胃炎等的首选方法。4女，30岁，低热1年，近半个月腹胀明显。查体：神志清楚，巩膜未见黄染，心肺无异常，腹部饱满，全腹轻压痛，无反跳痛，肌紧张；肝、脾不易触及，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，腹水检查示腹水介于渗出液和漏出液之间，最有助于明确诊断的检查方法是（分数：100）A立位腹平片B结肠镜C十二指肠镜D腹腔镜√E腹部B超解析：渗出型结核性腹膜炎诊断困难，必要时可行腹腔镜。5女，20岁，因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐、腹胀，未解大便。查体：肠鸣音消失。最可能的并发症是（分数：100）A肠穿孔B肠梗阻√C肠出血D腹腔脓肿E中毒性肠麻痹
f解析：结核性腹膜炎常见并发症有肠梗阻，症见腹胀、腹痛、呕吐、停止排气排便，查体可见肠鸣音消失，故本案最可能的并发症是肠梗阻。6女，18岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月。查体：腹壁揉面感，移动性浊音阳性。腹水为渗出液。最有价值诊断的检查是（分数：100）
A血培养B腹水细菌培养C卡介苗试验D血沉E腹膜活检√解析：结核性腹膜炎的临床表现有低热、腹痛、腹胀，典型体征是腹部柔韧感，渗出型可出现大量腹水，体检时移动性浊音阳性。可行腹膜活检以明确诊断。7女，32岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征。腹水检验：比重018，蛋白25gL。白细胞7×109L，中性粒细胞30，淋巴70，红细胞3×109L。最可能r