HIT时往往会导致严重的血栓栓塞事件，血小板严重下降（超过50）。可疑或确诊HIT时应该立即停用普通肝素或低分子肝素，并采用其他抗凝药物替代。已有数个病例和一个回顾性综述报道了磺达肝癸钠在此类患者中的应用。尽管证据不多，HIT患者可以采用磺达肝癸钠替代UFH或LMWH4。
治疗建议：
适应证：
1．
UANSTEMI

如患者选择保守治疗，建议优选磺达肝癸钠。

如患者拟进行早期介入治疗，也可以选择磺达肝癸钠。

对于出血危险较高的患者，应该首选磺达肝癸钠，优于LMWH和UFH。

如患者拟行冠状动脉搭桥术CABG，应在术前至少24小时停药，可于术后48小时重新开始。
推荐剂量：磺达肝癸钠，25mg，皮下注射，每日1次。建议治疗一般不超过8天。
2．
ST段抬高心肌梗死STEMI

STEMI患者如拟进行直接PCI，不建议选用磺达肝癸钠。

STEMI患者如选择链激酶溶栓治疗，建议给予磺达肝癸钠辅助抗凝。

STEMI患者未接受再灌注治疗，建议给予磺达肝癸钠。
推荐剂量首次静脉注射25mg，以后25mg，皮下注射，每日1次，建议治疗一般不超过8天。
禁忌证
1
已知对磺达肝癸钠过敏的患者
2
明显临床活动性出血患者
3
急性细菌性心内膜炎患者
4
严重肾功能衰竭患者（肌酐清除率20mlmi
）
总结
急性冠脉综合征患者的血栓事件随着血运重建治疗和抗栓治疗药物联合应用大大降低，但出血并发
症也越来越常见。出血是ACS患者死亡的重要预测因素。因此，理想的抗凝药物应当能有效抗栓的同时降
低或不增加出血风险。与目前临床中常用的抗凝药物比较，磺达肝癸钠为人工合成药物，多数患者采用固
定剂量，无HIT并发症。以临床事件为研究终点的临床试验证明，磺达肝癸钠用于ACS的抗凝治疗不仅能
够有效的减少心血管事件，而且大大减低出血风险，无论患者的年龄、性别、肾功能情况和危险分层，尤
其对于出血风险较高的患者更优。
参考文献
1．
ACCAHAUANSTEMI治疗指南A
derso
JLetalCirculatio
200750e115
7
2．
2008中国卫生统计年鉴httpwwwmohgovc

f3．
ESCNSTEACS诊断和治疗指南Bassa
dJPetalEurHeartJ2007281598
1660
4．
A
tithrombotica
dThrombolyticTherapy8thEdACCPGuideli
esChestJ
u
e2008Vol133No6_suppl
5．
EMA
tma
MHa
da
dPWArmstro
getal2007Focusedupdateo
ftheACCAHA2004Guideli
esfortheMa
ageme
tofPatie
tswithSTElevatio
M
yocardialI
farctio
areportoftheAmerica
CollegeofCardiologyAmerica
Hear
tAssociatio
TaskForceo
PracticeGuideli
esJAmCollCardiol200851210
247
6．
Fra
sVa
deVerfetalMa
ageme
tofacutemyocardr