8）的进一步证实。ACCAHA指南对UANSTEMI侵入策略推荐磺达肝癸钠（IB）1。ACCP8指南对NSTEACS接受早期侵入或延期侵入策略推荐磺达肝癸钠优于依诺肝素（I－A）4。四、特殊人群的治疗
1．老年人及肾功能不全患者ACS患者的危险随年龄增加而明显升高，欧美的调查显示75岁以上患者占所有ACS患者近133。高龄是抗栓治疗出血的危险因素，注意抗栓治疗的获益和风险比，充分考虑患者的合并疾病和联合用药。美国的调查显示1，肾功能不全在ACS患者中极为常见，其心血管病死率与肾小球滤过率（GFR）下降呈直线相关，当GFR60mlmi
时急剧升高。国内对39个中心3589例行介入治疗的ACS患者的调查发现，运用简化MDRD方程估算发现，23患者己存在不同程度肾功不全eGFR90mLmi
，13的患者eGFR60mLmi
。肾功能不全也是出血的独立危险因素32。所有ACS患者应该常规进行肾脏功能评价，尤其是老年人、低体重和女性患者，建议采用CockroftGault公式计算肌酐清除率。现有循证医学表明，磺达肝癸钠不宜用于肌酐清除率20mlmi
的患者，肌酐清除率为20至50mlmi
的患者进行静脉血栓栓塞预防时，给药剂量应减少至15mg，每日一次。OASIS5研究中，65岁以上患者出血发生率明显高于65岁以下患者，但是与依诺肝素比较，磺达肝癸钠出血危险仍较低，无肾功能受损的老年患者（75岁）无需调整剂量。肾功能不全患者（GFR58mlmi
173m2）（共5141人），磺达肝癸钠组的出血发生率显著低于依诺肝素（比值比042p0001）31。其中肌酐清除率在20～30mlmi
患者第9天大出血分别为
f磺达肝癸钠17依诺肝素88比值比019；肌酐清除率在30～50mlmi
患者第9天大出血分别为3362比值比052。研究中肌酐清除率≥20mlmi
的肾功能受损患者磺达肝癸钠未调整剂量，出血风险仍显著低于调整剂量（肌酐清除率≤30mlmi
减量至1mgKg每日1次）的依诺肝素，因此肌酐清除率20mlmi
的ACS患者不需要减少给药剂量。治疗不稳定性心绞痛非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死，有关肌酐清除率为20至30mlmi
的患者使用磺达肝癸钠25mg每日一次的现有的临床数据有限。因此，内科医生应确定治疗的益处是否超过风险。对于高龄及肾功能不全的患者需要个体化评估出血风险，并注意观察出血并发症。
2．肝素诱导的血小板减少症肝素诱导的血小板减少（HIT）是肝素的常见并发症，也是药物相关性免疫介导血小板减少最常见的原因，UFH和LMWH均可诱发HIT。磺达肝癸钠与血小板没有相互作用，不会导致HIT，目前尚未见相关的报道。发生r