物的相互作用。研究表明，与华法林、阿司匹林、地高辛和吡罗昔康无药物间相互作用1720。
三、临床应用的建议和证据
1NSTEACS
对于非ST段抬高ACS患者，建议首先进行危险分层，高危患者应早期进行介入治疗，而低危患者
可以先保守治疗或择期介入治疗。无论选择何种治疗策略，所有患者应该尽早开始抗凝治疗，可以选择UF
H、LWMH、磺达肝癸钠或比伐卢定。

如患者选择保守治疗，建议优选磺达肝癸钠。

如患者拟进行早期介入治疗，也可以选择磺达肝癸钠。

对于出血危险较高的患者，应该首选磺达肝癸钠，优于LMWH和UFH。

如患者拟行冠状动脉搭桥术CABG，应在术前至少24小时停药，可于术后48小时重新开始。
磺达肝癸钠在NSTACS患者中进行了大量的研究。早期一项2期临床研究，PENTUA（ThePe
tasa
fccharidei
U
stableA
gi
a）研究在1138例ACS患者比较了4个剂量磺达肝癸钠（25、4、8和12mg，每日1次皮下注射）和依诺肝素（1mgKg每日2次皮下注射），治疗38天的疗效和安全性。第9天时磺达肝癸钠25mg组复合终点（死亡、MI和复发性缺血事件）发生率显著低于依诺肝素组（279VS357，p005），而高剂量（4、8和12mg）磺达肝癸钠组与依诺肝素组在第9天和30天时的复合终点发生率相似。出血发生率在各治疗组间的差异无统计学显著性，其中磺达肝癸钠25mg组与依诺肝素组均无大出血事件24。该研究确立25mgd作为ACS患者3期研究的标准剂量。
OASIS5（TheFifthOrga
izatio
toAssessStrategiesi
AcuteIschemicSy
dromes）研究奠定了磺达肝癸钠在NSTEASC患者抗凝治疗的地位。该研究为随机、双盲对照、平行组设计的国际研究，共纳入20078例不稳定心绞痛或NSTEMI患者。结果显示，磺达肝癸钠（25mgd皮下注射≤8天）在降低9天时的死亡、MI或者顽固性心肌缺血事件的主要终点不劣于依诺肝素（1mgkg一天两次，肾功能不全患者一天一次），其疗效可维持长达6个月。9天时，磺达肝癸钠组的严重出血事件发生率显著低于依诺肝素组22比41，p0001，其中磺达肝癸钠组致死性出血的患者为7例，显著低于依诺肝素组（22例）p0005。9天时死亡、心肌梗死、难治性心肌缺血或严重出血组成的联合终点，磺达肝癸钠组发生率为73，在依诺肝素组为90p0001。30天时磺达肝癸钠组死亡率显著低于依诺肝素组，主要来自严重出血的降低。但是磺达肝癸钠冠脉导管内的血栓形成高于依诺肝素（09和04，P0001）。亚组分析显示，无论患者年龄、性别、肌酐水平以及GRACE评分，结果均有利于磺达肝癸钠25。ESC指南中r