13）年度患者主观舒适度评价。（14）年度腹膜透析例次。66病案首页诊断填写完整，主要诊断的正确率达到100。67配置病案管理人员满足工作需要，形成梯队，非相关专业的人员50。有3年病案存
放的发展空间。68A患者出院后，住院病历在7个工作日之内回归病案科达≥90。B患者出院后，住院
病历在3个工作日之内回归病案科达≥90。C患者出院后，住院病历在2个工作日之内回归病案科达≥95，在7个工作日内回归病案科100。69新员工岗前培训和住院医师三基训练覆盖率≥95，病历书写考核合格率≥95。70院科落实整改措施，持续改进病历质量，年度住院病案总检查数占总住院病案数≥70，病历甲级率≥90，无丙级病历。71“住院病历首页”各项信息的正确率≥90（95、98）。72护士每年离职率≤10。每位护士平均负责病人数≤10人。73根据护理工作量、患者病情和床位使用率（加床情况），合理配置护理人力，可动态达到以下标准：（1）临床一线护士占全院护士总数的比例≥95。（2）全院病区护士与实际开放床位比不低于041。（3）ICU护士与床位数之比达到25～31。（4）手术室护士与手术床之比不低于31。（5）母婴同室、新生儿护士与床位数之比不低于106。（6）NICU、PICU护士与床位数之比达到15～181。74对优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80，护士知晓率100；6优质护理服务病房覆盖率≥50。75根据手术量及工作需要，配备护士、辅助工作人员和设备技术人员：手术护士与手术间之比不低于31；手术室工作经历2年以内护士数占总数≤20；手术室护士长具备主管护师及以上专业技术职务任职资格和5年及以上手术室工作经验。
f76择期手术《手术安全核查制度》实际执行率100。77新生儿室实施责任制护理。1名护士负责≤6名普通患者或≤3名重症患者。100使用
腕带识别新生儿身份。78对制度的执行有监管，感染控制制度与手卫生的执行率≥85（90、100），记录
存在问题与缺陷。79员工对岗位相关的常用法律法规知晓率≥90（95）。80各部门和员工对相关规章制度和岗位职责知晓率90。81医院的宗旨、愿景与目标及功能与任务员工知晓率≥80。82全院卫生技术人员年度继续医学教育达标率≥90。83有对员工医院价值取向的培训和教育，员工知晓率达到90。84图书室藏书数量符合要求（包括电子图书）不低于1000册百名卫技人员。
二、部分医学常用指标（补充）
1、入、出院诊断符合率≥95％。2、手术前后诊断符合率≥90％。3、临床主要诊断、病r