二级综合医院
医疗质量与安全管理控制指标
一、评审细则中所涉及指标
1医院病床与工作人员比11314；卫技人员比例088、床护比04；护士占卫技人员总人数50以上；手术室护士与手术台之比≥31；卫技人员占全院总人数80以上。
2平均住院日≤10天。3保持适宜的床位使用率≤93。4全院工程技术人员占卫生技术人员总数的比例不低于05。5应急预案与流程员工知晓率达到95。6继续医学教育学分完成率＞90。7急诊科固定的急诊医师不少于在岗医师的50，医师梯队结构合理；急诊科固定的急诊
护士不少于在岗护士的60；急诊科护士长由具备主管护师及以上任职资格和5年以上急诊临床护理工作经验的护士担任。8内科、外科、妇产科、儿科专业、药学、医学影像、临床检验、输血部门、医疗器械部门及保障等部门能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。9有对急诊留观时间原则上不超过72小时的要求。10急诊人员设备操作与技能考核合格率大于70（85、95）；急救设备完好率100。11医嘱、处方合格率≥95。12术前准备制度落实执行率≥95；手术标记执行率≥95；手术核查手术风险评估执行率≥95。13手卫生依从性≥60（70、95）；手术科室、重点部门洗手方法正确率100，职能部门洗手方法正确率≥90（95）。14特殊药品存放区域、标识和储存方法相关规定，符合率≥95；对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”，符合率≥90；在病区储存高浓度电解质、易混淆（听似、看似）、一品多规或多剂型药品，必须做到专柜加锁，有高危药品的标识，做到全院统一“警示标识”，符合率≥95。15所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并有转抄和执行者签字；正确执行核对程序≥90（95）。16高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥90（95）；患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率≥90；有可能发生“跌倒、坠床等”意外事件的高风险患者入院时评估率≥80（95）；高危患者入院时压疮的风险评估率≥95。17有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程，多种途经便于医务人员报告。每百张开放床位年报告≥10件（15件、20件）；医护人员对不良事件报告制度的知晓率≥95。重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％。18员工对患者安全目标的知晓率≥9019落实培训及考核计划，在岗人员参加“三基”培训覆盖率≥95；在岗人员参加“三基”考核合格率≥95。20有针对共性及各科室专业特点制定相关教育与培r