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音、咳嗽、咳痰的性质、量、呼吸形态、以及呼吸功能锻炼情况等。74胸腔闭式引流管,固定是否妥当,是否通畅,引流液的量、色、性质等。75患者用药情况等。76患者的活动能力。77肛门排气,排便情况。78患者各项特殊检查和实验室检查情况。
f8患者安全评估,有无跌倒坠床、以及压疮等危险。二、主要护理问题护理点疼痛、气体交换受损、清理呼吸道低效、焦虑与恐惧、知识缺乏、有感染的危险、有引流失效的危险、活动无耐力、营养失调低于机体需要量、PC出血、肺不张、支气管胸膜瘘、心律失常、水电解质紊乱、下肢静脉血栓形成等。三、护理措施1一般措施。11按胸外科一般护理常规。12病情观察:观察生命体征变化,观察是否有发热、胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰等情况。13活动与休息:适度活动,保证充足的睡眠和休息,重病人需卧床休息,给予半卧位或半坐位,缺氧者及时予吸氧,做好呼吸道管理,预防感染,保持室内空气流通,预防感冒,吸烟者,绝对忌烟。14饮食与营养:给予高蛋白,高热量,高维生素饮食,增强体质。15用药护理,按医嘱给予化痰,抗感染等药物治疗,并观察用药后的效果和反应。16做好基础护理和生活护理。17协助做好各项检查,如:CT、肺功能、心电图、支气管镜等做好相关检查前的准备和教育工作。18做好术前准备工作,指导患者练习腹式深呼吸及有效咳嗽、咳痰、练习床上大小便。讲解术后引流管放置的目的及注意事项。按医嘱给予术前用药。19做好心理护理,建立良好护患关系,充分理解患者及家属对检查、治疗、预后的期望心情,消除患者恐惧心理,积极配合治疗和护理。110做好安全防护,防止意外发生。2术后护理
f21按胸外科术后护理常规。22密切观察患者意识、血压、脉搏、体温、切口敷料、及胸部体征变化,观察有无胸腔内出血,观察有无感染、肺不张、及支气管胸膜瘘等并发症。23予合适体位:血压平稳后采用半坐卧位,肺叶切除者可采用半卧或左右侧卧位,肺段切除或契形切除者,尽量选择健侧卧位、全肺切除者,可采用14侧卧位,有血痰或支气管瘘者因取患侧卧位,避免采用头低足高位。24用药护理:遵医嘱使用止血、化痰、抗炎、营养支持药物,合理安排补液顺序,严格掌握输液量和速度,防止前负荷过重而导致肺水肿,全肺切除术后应控制钠盐摄入,24小时补液量,宜控制在2000ml内,速度以2030滴mm为宜。25活动与休息。鼓励患者早期下床活动,术后第1日,生命体征平稳,可协助下床或床边活动,如出现r
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