证明材料231原工作单位证明材料231本人提供有效证明材料23证人提供有效证明材料、证词及调查笔录123
f附件27
无刑事犯罪记录证明
兹有男（女），身份证号特此证明。乡镇（街道）村（居委会）公民，没有刑事犯罪记录。，
经办人（签字）：乡镇派出所（加盖公章）
年
月
日
注：刑事犯罪情况不清楚的人员需提供此证明
f附件28
证人承诺书
姓名性别出生年月联系电话与申请人关本人愿为证人承诺证。责任。证人签名（按手印）：年月日系
家庭住址现工作单位
同志的村医身份及工龄认定作年，情况均真实
同志村医身份属实，工龄
可靠，无虚假行为，并对所提供的物证及证词等承担一切
1、凡参加作证人员均应对本人所提供的各种证件、证说明材料和证言的真实性做出承诺，否则不予认定。2、必须由证人亲自签名，不得代签。3、如在认定中发现有弄虚作假行为，取消证人资格，明并按照有关规定追究责任。4、此承诺书随申报材料一同上报。证明人身份证复印件粘贴处：
正面
反面
f附件29
证人证词
证人基本情况姓名：性别：出生年月：联系电话：职业：
工作单位：现住址：
证明内容我与被证明人年月至年系月，在关系。我证明被证明人工作。另有、于
可以证明。情况属实，特此证明。证明人（签名、手印）年说明：月日
1证明人必须为被证明人原工作单位的时任领导或同事等在该时段与本人有过工作接触的公职人员（本人亲属除外）。2证明人对所证明的内容承担法律责任，协助被证明人弄虚作假的，除按相应党政纪有关规定处理外，还应承担相应经济方面的连带责任。
附件210
f调
调查时间：地点：调查人：记录人：被调查人：调查内容记录：年
查
月
笔
日
录
被调查人签字：（手印）调查人签字：县专项工作领导小组组长签字：（盖公章）年月日
附件211
f退出村医生活补助身份和工作年限认定核实表
姓名家庭住址身份证号工作时间年年工作详细经历年年年工龄月月月月月日至日至日至日至日至年年年年年月月月月月日日日日日月实际发放金额年执行时间月日性别出生年月联系电话是否农村户执业卫生室是□否□
证明人
月补助金额
本人签字（按手印）：乡镇认定工作小组初审意见县退出村医生活补助专项工作领导小组办公室
盖章：年月日
盖章：年月日
备注：请在□内打“√”，本表一式二份，申请人、县各持一份。
附件212
f退出村r