诊断依据须符合诊断标准；②一般病例由主治医师确诊；③疑难病例由副主任医师或主任医师确诊；④重大疾病或特殊患者须会诊讨论确诊；⑤死亡病例应全科讨论确立最1抽查运行病历，并检查后诊断和死亡原因（1周内完成讨论，特殊情况除外）；⑥科室死亡病例讨论记录本诊断非本科疾病诊断不明时，须由专科医师会诊确定；⑦特殊或是否达到要求。规范有创检查须副主任医师以上医师批准；⑧诊断性治疗由科主任审批。2①普通病例3日内确诊；②疑难病例原则上7日内确诊，2抽查运行病历，并检查疑7日内未明确诊断或实施重大诊疗措施前应组织科内或全院难病例讨论记录本是否达
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f会诊讨论；③参加疑难病例讨论的人员有三级医师；④讨论到要求。记录规范。3①必须做的常规检查须入院后三天内完成，②必须的特检3抽查运行病历是否符合5天内完成；③危急重患者的必要检查急诊完成。要求
4诊断质量：①入出院诊断符合率≥95，②手术前后诊断4抽查科室相关资料是否符合率≥951①一般病例治疗方案由副主任医师制定；②疑难危重病例由副主任医师或主任医师制定；③非本科疾病治疗效果不佳1抽查运行病历是否符合时，须由专科医师会诊确定治疗方案；④重大疾病和特殊患要求。者治疗方案应会诊讨论决定；⑤治疗方案和主要治疗措施有治疗规范2①新技术或新药物治疗须经职能部门审批准入；②造成器2抽查相关资料（科室或医官功能损害的治疗措施须经科主任和医务科审批。③高值耗务科）是否符合要求。材必须签署知情同意书，并有相关审批手续。3①修改治疗方案应有上级医师指示；②因治疗出现的副作3抽查运行病历是否符合明确记录。达标。
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f用应明确记录并报上级医师；③主要治疗措施应在确诊后及要求。时实施。4抽查运行病历（抗菌药4①合理用药；②合理检查；③将药物不良反应记录于病程物、临床应用指导原则）是中。否符合要求。5治疗质量：①非计划再次手术发生率；②择期手术患者医5检查相关资料是否达标。院感染发生率。1①各科室有危重患者抢救制度；②有本科室常见危重病抢到科室现场查看是否符合救常规或流程；③抢救室监护、抢救设备及药品完备、设备要求。处于应急状态、设备药品完好率100。抢救2①有抢救任务时，值班医师应立即到达现场开展工作并报规范告上级医师；②二线医师10分钟内到达现场；③重大抢救模拟危重患者抢救，查看危由科主任直接指导；④需要会诊讨论及时实施；⑤抢救须有急值登记本r