商河县人民医院医疗质量与安全管理及持
续改进方案与考核标准临床科室（手术科室）一、质量管理相关目标及相关评价指标
（一）相关目标1实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。2实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度。3加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。术前：诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。术中：手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。术后：观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。提高术前诊断与病理诊断相符率。4麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时，实施规范的麻醉复苏全程观察。5加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求，
f提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济。6落实三级医师负责制，加强护理管理。7规范治疗，合理用药，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。8有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；监测手术后并发症及感染例数，手术后感染
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病例按手术风险评估表的要求分类，严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。9采取有效措施，缩短择期手术患者术前平均住院日。10实施“危急值”登记、报告、处理制度。11实行单病种过程（核心）质量管理。（二）相关评价指标1入出院诊断符合率≥95％。2手术前后诊断符合率≥95％。3临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％。4CT检查阳性率≥70％。5MRI检查阳性率≥70％。6大型X光机检查阳性率≥70％。7急危重症抢救成功率≥80％。8治愈好转率≥90％。9清洁手术切口甲级愈合率≥97％。10清洁手术切口感染率≤15％。11麻醉死亡率≤002％。12尸检
f率≥15％。13医院感染现患率≤10％。14
医院感染现患调查实查率≥96％。15院内急
会诊到位时间≤10分钟。2
16开展成分输血比例≥85％。17输血适应
症合格率≥90％。18平均住院日≤15天。
19择期手术患者术前平均住院日≤3天。20
病床使用率8593。21病床周转次数≥19
次／年。22药品收入占医疗总收入比例
≤45％。23住院医师规范化培训率r