临床科室医疗质量与安全管理评价考核表（手术科室）
【
科】
总分：检查人员：
检查时间：
考核项目
分值
主要考核内容
评价方法
扣分原因
得分
科室有由符合资质的人员组成的医质管小组未按要求认真履行职责，质管
科室医疗质
疗质量与安全管理小组，定期开展质量评价活动（医务科不定期参加
工作未按时执行或工作记录未按时完
成扣1分项（连续3个月未按时完成记录该项不得分）；质管工作记录有缺陷
量与安全组3科室质控会议）。各项制度、预案扣02分项；各类质量管理工作会议缺
织、管理
健全。相关人员按时参加各类质量会1次扣05分；临时指令性任务未按
管理工作会议，按要求完成指令性
时按质完成扣05分次，超过规定时间完成的，超过1周加倍扣分（该项考核
任务。
结果同时计入科主任年度绩效考核中）
依法执业管
各级医师完成医师执业注册、并在发现1例违规执业或超范围执业扣2本院获得处方权授权方可独立行分；1例违反诊疗指南操作规范，扣2
理规范诊疗2医。各类诊疗行为不得违反诊疗规分；未及时修订更新本科诊疗指南操
行为
范和操作指南。及时修订更新本科作规范或修订后未在1周内及时进行科
诊疗指南操作规范，及时培训。内培训1次扣1分
医疗制度知
医务人员人人知晓核心制度，熟悉现场抽考23条应知的医疗制度或规
晓情况
1医院主要医疗管理规定。
定，不知晓制度规定的核心内容扣05分题人，掌握不全扣02分题人
严格执行会诊制度，急会诊、术前
会诊制度
2
会诊、普通会诊、全院会诊及时到位；院内普通会诊申请单需有主治医师以上审核签字，会诊医嘱按时开具，会诊记录规范并体现会诊意
会诊未及时到位扣1分次（全院会诊迟到≥10分钟扣2分次）；会诊制度其他要求执行不到位扣05分项
见执行情况。
三级医师负责医制疗查房制规度
实行三级医师负责制，诊疗分组应有三级医师框架，逐级请示、逐级三级医师负责制未落实扣1分次；上级3把关、逐级反馈、逐级负责。各级医师查房次数不符合要求扣1分例；查医师按规范查房、按时规范完成记房制度其他要求执行不到位扣05分项录，落实查房医嘱。
章制病例讨度论制度
2
疑难、术前及死亡病例讨论应在上无讨论扣2分例，执行不到位扣1分级医师主持下及时进行，按要求规例
范记录。
21值班、交
科室排班（包括备班）应符合规定要求，值班人员坚守岗位，二三线值班人员不符合资质扣2分人；脱岗扣
分接班制度
2r