手术科室医疗质量检查表
检查部门：评估质量标准项目1实行科主任负责制；成立医疗质量与管理小组，有工作制度、计划、总结，每月活动1次，有明确的质量与安全指1到科室访谈、现场跟交班、查阅资料及查看各核心1查质量与管理小组材评估方法评估标准问题反馈时间：
标，定期进行统计与分析（每月有完整的记录，每季度有分制度登记本、培训与核查记料，有无记录。析），有能够显示持续改进效果的记录。科室管理2有各核心制度落实登记本。录、试卷、了解科主任负责制情况，查科室人员资质2查看制度落实登记证，查在班医师挂牌上岗情本，有无记录不全。况；2提问工作人员对安3有无人员资质不符合3独立工作的医生必须具备执业医师资格。全目标的知晓度；3查阅要求4在班医师佩戴胸牌，挂牌上岗。信息系统及科室资料4有无挂牌上岗现象；
1
f5临床路径：有本科的临床路径、严格按临床路径执行（入经率≥50、入组完成率≥70）、临床路径管理病种死亡率同比下降或合理、临床路径管理病种治愈率及好转率较前升高或持平、临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平；完成合并症发生率统计、再手术率统计、30日内再住院统计、并发症发生率统计）。6单病种管理：按规定对单病种病人进行管理。我院单病种包括：（一）急性心肌梗死、（二）急性心力衰竭、（三）社区获得性肺炎住院、成人、（四）脑梗死、（五）髋关节置管术、膝关节置管术、（六）冠状动脉旁路移植术、（七）围术期预防感染、（八）社区获得性肺炎住院、儿童、（九）剖宫产、（十）慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）住院、（十一）围手术期预防深静脉血栓。相关质量控制指标详见附件（单病种质量指标）。7定期进行技术能力与质量绩效的评价。7是否定期进行技术6是否按规定对单病种和病人进行管理。5查看有无临床路径及履行临床路径制度。
2
f能力与质量绩效的评价。8是否对资格许可授8对资格许可授权实行动态管理，至少每两年复评一次。权实行动态管理（至少每两年复评一次）。9是否按要求进行三9每月进行技术一次三基培训与考核。基培训与考核。10落实病人安全目标（1严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的正确性。2严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。3严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。4严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基础r